阿水

  2001年WHO為中心製作GOLD(The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)的指導路線(Guidline)，推廣至全世界。從2010年12月中旬開始，日本醫師公會為中心，作成日本COPD （Chronic Obstructive Lung Disease)對策推進會議。主要目的就是因為COPD的治療，有不容易瞭解的，如何使其簡化，並使其容易實施。

通常花粉引起的過敏是一種季節性的過敏，在日本如春天杉木的花粉，檜木的花粉都可引起過敏，有眼睛、鼻子、喉嚨、皮膚等出現症狀。但終年性過敏，是一年中都存在的過敏原引起，如壁蝨、黴菌及床鋪為中心的室內過敏原。實際上終年過敏病患除上述情形外，花粉及屋外的季節性過敏原，被敏感化的也有。

腎素-血管擴張素系統.( Renin angiotensin system: RAS)在肝臟製造的血管緊張素原( angiotensinogen)與主要在腎臟製造的蛋白分解酵素腎素作用，切出有10個胺基酸的angiotensinⅠ，再經過在肺或者末梢組織的ACE（Angiotension converting enzyme ），切除其中2個胺基酸變成 angiotensinⅡ。angiotensinⅡ作用於受體AT1（Angiotensin type 1 receptor），發生血管收縮作用。腎素位於RAS的上游位置的律速酵素（Rate-limiting enzyme）。在臨床應用的RAS作用藥物為ACE抑制劑，本劑的作用就是抑制angiotensinⅠ轉變為angiotensinⅡ，雖然angiotensinⅡ被抑制，但因回饋（Feedback）作用機轉，腎素反而增加，angiotensinⅡ也增加。

  首先談到間質性肺炎的定義，以肺臟來說，間質就是肺胞與肺胞之間的意思，在發病初期，是從間質開始發炎，但一般在臨床上所見到的病情比這個更嚴重。基本上間質性肺炎會造成肺萎縮的疾病，並發生結構上的變化，嚴重時形成蜂巢肺。

 首先談到身體與肺臟的關係，肺臟是維持生命必需的氣體交換的器官，進入肺泡的空氣，與在肺泡中流動的毛細血管血液中發生氣體交換。從肺臟的血液會流入全身的組織或器官後回到心臟，因此所有的血液都會通過肺臟。也就是這個緣故，肺臟是容易受到全身疾病影響的器官。換句話說，血液各種變化都會影響肺臟。

首先談到肺臟的特性，如同皮膚或者消化道向外開放的器官，因此常會有病菌，汙染的空氣，有害的香煙侵襲。如此對外界的刺激，肺臟如何反應已逐漸瞭解。尤其從前未注意的，新的免疫系統的細胞或者細胞激素（Cytocaine）的分子被發現。因此對氣喘的過敏性疾病，或者肺修補異常所發生肺纖維症，肺癌及COPD（Chronic obstructive pulmonary disease）等如何發生作用都逐漸瞭解。今後對外來的刺激，視肺部如何反應，以此為標的的藥物可能會研發出。也就是透過免疫反應或者組織修補反應的病態，肺以外的器官也可能發生，對這種治療的藥物不斷的在研究，有一天可以應用到肺的治療。但是最近推出的新藥，並不是對所有病患都有效，僅對一部份的病患顯示效果明顯。因此發生醫療的個人化， 即 Tailor-made medicine的醫療引起注意。其次談到藥物的副作用，如對肺癌使用的上皮增殖因子（EGF）受體tyrosine kinase inhibitor抑制劑，對肺癌的效果並不明顯，反而對一部份的病患產生很嚴重的副作用，因此有一段時間懷疑本劑的有效性。但是後來進一步研究，本劑對標的分子的EGF受體，也就是肺癌病患有EGF受體有異常時，會有80%病患對本劑的效果特別好。因為有這種情形，專家考慮是否可以活用到癌以外的病患。

這是檢驗上的觀念，如果檢查值，在甲狀腺刺激激素（TSH）不滿基準值，而且游離四碘甲狀腺素(T4) 及三碘甲狀腺素(T3)都在正常範圍內，則稱為潛在性甲狀腺功能亢進症。這與病患的症狀無關。

  談更能期障礙的定義，有憂鬱的心理症狀，有出汗的身體症狀，有勃起障礙的性器的症狀，而且男性荷爾蒙（Testosteron）較低，如果有上述兩種症狀，始可稱為更能期障礙。因此如果有上述症狀，首先要檢查男性荷爾蒙的數值，尤期檢查  Free Total Testosteron，宜在上午抽血檢查，如果比正常值還低，即8.5pg/mL以下，就要懷疑有本症。在上午抽血檢查，主要是上午的男性荷爾蒙最低值。如果在某一程度正常，對中間領域(Gray zone)值的人，還是有必要再加以檢討。如果檢查結果低於標準值，那還得用上男性荷爾蒙治療。

香煙中所合化學物質約有4,000種，一氧化碳、砷(Arsenic)、焦油(Tar)、戴奧辛(Dioxin)等 200種以上的有害物質，再加上Benzene化合物及Nitroso化合物60種以上的致癌物質，也就是包括很多對健康有害的物質。

 肺炎球菌是引起肺炎頻率最高的致病菌，對這種疫苗已在1950年代開發，以後從國外引進日本。至於本疫苗能不能再接種，在日本有一段很長時間，都沒有解決，當時日本只有一輩子接種一次的制度，使得接種本疫苗的人不多。但是2009年的春天至秋天，在日本發生新型流感的流行，經感染的病患後接著發生續發生的肺炎，其致病菌為肺炎球菌。為了預防，因此對肺炎球菌疫苗開始注意。但是如果要推行接種，要解決的問題是再接種的問題，因此日本的呼吸器學會、日本感染症學會，於2009年的10月承認需要再接種。