在建立日本大學醫院的腫瘤中心之前,要先建立綜合先進醫療中心,作為癌症門診病患化學療法開始為契機。當時癌症病患的化學治療為門診治療。日本全國都在向這方面邁進。於2009年成立腫瘤中心。

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  通常門診病患尿道感染後,尿液要做細菌培養( Urine bacterial culture是不是沒有意義的問題。雖然病患,已服了抗菌藥,檢查結果,可能是陰性,但這未必是沒有意義。

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談到卵巢囊腫Overian cyst的良性與惡性的鑑別診斷。具體來說,可使用超音波檢查,檢查簡單,而且多數很快就可看出良性或惡性。其次做腫瘤標記(Tumor markers)檢查。如果有明顯卵巢囊腫,進一步,做核磁共振成像(Magnetic resonance imagingMRI)檢查。

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40歲左右女性,當經期前會發生,如同狹心症的心悸,當生理期開始,症狀就會減輕。女性荷爾蒙Estrogen黃體荷爾蒙Progesterone對對心臟血管都會有影響。

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 談到d二聚體D-dimer),不知甚麼原因,在血管中形成血栓,即有血液凝固系被活化的病態,因而產生凝血酶(Thrombin),接著產生纖維蛋白(Fibrin),導致凝結纖維蛋白原溶解系統( Congealing fibrinogenolysis system 活化,而產生纖維蛋白溶解酶(Plasmin)Plasmin溶解Fibrin所產生的最終產物為D-dimer
  談到凝結纖維蛋白原溶解系統,在DIC(Disseminated Intravascular Coagulation),即彌散性血管內凝血,檢測FDP(Fibrin degradation products)D-dimer有何不同,(FDP為纖維蛋白分化物)
FDP也好,D-dimer也好,都會促進上述疾病惡化的標記。如果要檢測DIC最優先檢測FDP,因為FDP升高最快。要注意FDPD-dimer會發生乖離的病態,即會發生不同的病態。也就是凝結纖維蛋白原溶解系統,不能形成纖維蛋白的血栓,反而造成過度活化的情形。例如前骨髓球白血病Myeloblastic leukemia without maturation),前列腺癌等,會引起FDP增加,而D-dime輕度增加,因此,兩者要同時檢測同一檢體,才能瞭解凝結纖維蛋白原溶解系統的病理。
  凝固系被活化後,身體防禦系統方面,有溶解血栓的機構,會被活化。因為有這種情形,血栓才會被控制。但是有的病態,有感染症或嚴重敗血症,凝固系同樣被活化,但凝結纖維蛋白原溶解系統被抑制,於是發生,持續溶血現象,導致缺血性器官障礙。在這種情況下,會分不清,FDPD-dime與血栓的關係,也就是不易把握血栓的量及病態,這時要檢測可溶性纖維蛋白單體( Fibrin monomer,即檢測凝固系 Coagulating system的分子標記。
  日本循環器學會,參考各種治療指針,測定D-dimer對血栓症的發病的預測,可靠性很高。但另一方面,國外的文獻,如果罹患DOAC,直接口服抗凝血藥物或Warfarin的維他命K阻礙藥比較,如果病患罹患心房顫動,檢測D-dimer的多寡與發生血栓有差別。如果要定期測定D-dimer,可能沒有多大意義。
  其次談到下肢表淺的靜脈瘤,也會產生異常值的問題。這種情況,多數為靜脈瓣功能異常,形成下肢的靜脈瘤,如果是深部靜脈血栓症(DVT),從阻塞的深部靜脈,發生側副血行路Collateral vein,發展成於表淺副血行路,形成表淺的靜脈瘤。這種靜脈瘤,檢測D-dimer,可能有意義。如果沒有症狀,檢測D-dimer可能沒有意義。 
  談到D-dimer的大小,與疾病的關係。如果會發生抑制凝結纖維蛋白原溶解系統,則視血栓的大小,也會多少產生D-dimer,例如肺栓塞症時,肺動脈的血栓塊,範圍很廣,或者DVT病患,血栓不大,但範圍很廣,發生全身性血栓,則D-dimer會產生高值。
  談到D-dimer值,超過1020μg/mL病例,做血管超音波檢查,發生DVT的可能性會很高。除此之外,D-dimer值升高時,考慮到的疾病,還有那幾種。
如果D-dimer值在1020μg/mL病例,常見於靜脈血栓栓塞症病患。如果超過這個數值,要考慮到DVT肺動脈血栓栓塞症及DIC,在做鑑別診斷時,可能會發現,有兩種疾病合併在一起的情形,也有可能。
  談到血栓形成時,有小血管及血管,臨床上小血管形成血栓多見,因小血管形成血栓總量多,因此,檢測D-dimer,都會升高。
  抽血時也要注意,如果抽血後,血液沒有好好攬拌,或者抽血的量不夠多,很可能不會引起凝血反應。因而產生Fibrin,導致凝結纖維蛋白原溶解系統活化,則短時間內,Fibrin被分解,而不能檢出D-dimer。通常血液在血管中,就要條件夠,在數小時內就可產生D-dimer
  檢測D-dimer,要標準化,目前在日本還是有困難。因為每位病患,Fibrin被分解後,大小不一致,而在檢測方面,使用那種抗體檢測,其檢測數值會不同。也就是各廠商研發出來的單株抗體不同有關。因此,目前檢測D-dimer,要標準化,可能還有困難。
 
 
關鍵字:d二聚體D-dimer
 
 
 
 
 
 

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談到LDL(註)膽固醇高值病患的飲食治療,對很多醫師來說,都會感到較困難。首先要注意此類病患為胖子或不是胖子的問題。如果胖子,脂肪過多,可能發生胰島素阻抗性(高胰島素血症),因此,要抑制高胰島素血症,才是重要。如此一來,血中膽固醇就會下降,因此,減少體重最重要。也就是不要吃太多,加上適當運動,就能奏效。如果能夠降低2~3公斤就會有效果。

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 飲酒後血液丙麩胺酸轉移酶( Gamma-glutamyl transpeptidase:γGTP會升高,這是因為,肝臟肝微粒體(Hepatic microsome)會發揮作用,使得γGTP會升高。如果肝臟發生障礙,肝細胞膜會破裂,血液中會出現很多γGTP。因此,有上述機轉,飲酒後γGTP就會升高。

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  談到基因組治療(Genome Medical),最基本觀念,就是檢查癌細胞基因,依基因資訊決定使用醫療的方法,治療及診斷的方法,稱為基因組治療。

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大腸息肉(Colorectal polyps)會從小慢慢變大,如果超過1公分以上,合併轉變為癌症的合併症會升高到28%,也就是越大的息肉,轉變為癌症機會就越大。在日本如果超過5mm以上的大腸息肉,最好切除,即使很小,最好還是切除,即保持乾淨大腸(Clean colon)。

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 談到胃食道逆流疾病(Gastroesophageal reflux diseaseGERD)

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