從世界的角度來觀察日本罹患結核病,可說是中度蔓延國,在先進國家中還算是高的。有幸的是小兒的結核病,以快速的速度消失中,但是現在每年,即在2012年,年齡不滿15歲的小兒,仍然有84位罹患肺結核。這個數目比起美國還稍為低一點,但還不是零。小兒結核病的發生,或小兒因結核病而死亡,主要原因是成人的結核病還在流行,或者成人的結核病沒有好好控制。日本希望能做到「小兒罹患結核病為零」,但目前的情形還是沒有辦法做到這種地步,還是要小心。小兒罹患結核病,不易很快就可發覺,也不易診斷,而且病情很快惡化,甚至轉移至全身。而且一旦感染結核菌後,發病率會很高也是一個問題,因此,比起成人要早一點處理。日本的臨床醫師不要忘記,小兒在此環境中仍然會得結核病。比起從前雖然減少結核病很多,但還是不是等於零,可能會隨時發生變化。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

起床後聽到有人在討論露天溫泉,始知這裡也有溫泉,下一次有機會再來應好好去泡溫泉。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

滑液囊胞炎,是發生在膝關節或肘關節等較突出的部位。其發生原因是因外傷或慢性刺激所引起。常在發生部位有軟的腫塊,因而病患來醫院檢查。對其要作鑑別診斷,除炎症外也有的腫瘤。腫瘤要注意其中的成分,使用空針吸取其中的成分。如果是液體,可能是炎症的成分比較高。如果是黃色的液體可能是滑液囊胞炎,如果是抽不出任何物質,要考慮脂肪瘤或腫瘤。但是要注意的就是要穿刺囊胞時,最怕的是有細菌感染,因此要注意消毒,針頭使用18號針,使用比較粗的針頭較容易吸出,有時因為慢性的滑液囊胞炎,因其中滑膜增生,不易吸出。如果是外傷引起的,抽出來是有血,抽一次就夠,其餘會自然治癒。但大部分抽出來是黃色的水,那是慢性炎症,這時經數日後,又會恢復原來的樣子。比較好的治療方法就是注入類固醇。注入類固醇還是使用18號針,為防止手摸到針頭,而發生污染,因此要使用 Pean或 Kocher的儀器固定,以防止污染。類固醇可使用Decardron、Rinderon或 Kenacort,其中Kenacort是懸濁液,對慢性化的效果較好。做了上述治療後,在1日之內,不要淋浴或泡澡,以防止細菌感染。如果做了上述治療後還會再發,可使用上肢局部麻醉下,或者病患比較緊張,可作輕度的全身麻醉,使用外科,將滑液囊或滑液胞切除。手術後,皮膚與滑膜之間會留有空隙,有時會形成粘液胞,因此放1~2日的引流,治療效果會較好。這種引流不能放太久,怕會引起細菌感染。

   使用上述方法治療後如果失敗,可再來第2次。類固醇是將炎症細胞中的Lysozyme破裂時所釋出的化學媒介物,有抑制其釋出的作用,因此如果沒有接觸到炎症細胞就達不到其效果。如果再發作時,曾使用的是類固醇是Decardron,可改用其它的類固醇,如Rinderon或 Kenacort,在如此治療也會有效。

   如果病患不想手術,可用 Cast或副木固定,做起人來比較麻煩,一般病患要這樣的保守療法的並不多。通常開過刀後使用副木固定才可減輕疼痛的作用。最近使用的繃帶有彈性的,可有輕度固定作用,同時也可作輕鬆的運動。

   本疾患經手術後再發的情形並不多見。如果有,要考慮可能罹患類風濕性關節炎或者是膠原病的可能性是比較大。

   如果病患一側罹患上述疾病後,不久另一側再罹患同樣的疾病,要考慮全身性的疾病。使用類固醇其中的液體會消失,有時也會在發作部位形成類風性結節,但這種情形並不多見。因此在臨床上遇上治療起來很麻煩的病患還是要轉介到專科醫師。

 

 

 

 

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

日本曾經有過,就要醫師診斷為罹患癲癇症就不能取得駕駛執照。但2002年日本修改公路交通法後有一部分病患,還是可以取得駕駛執照。視病患取得駕駛執照,雖然罹患癲癇症,就要符合下列4個條件就可取得駕駛執照:1. 5年內沒有發作癲癇。2. 2年內無癲癇發作,而且醫師診斷近數年,不再有癲癇發作的診斷證書。3. 發作時,不會引起意識障礙或者運動障礙,也就是單純部分的發作。4.發作時限睡眠中。如符合上述情形,就適合開車。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

JHIFJapan Herpesvirus Infections Forum的感染皰疹病毒(Herpes virus)討論會(Forums),於2009年的協商會議(Consensus meetings)。曾經討論到帶狀皰疹的診斷,如果臨床上並沒有出疹,僅有一側的疼痛,目前尚無確實的診斷。但是可以瞭解,如何的疼痛。如果是帶狀皰疹後神經痛,有急性期後還會持續一段時間。那是神經障礙性的疼痛,在發病初期也會顯示如此的疼痛,如果是如此疼痛,要懷疑是帶狀皰疹引起的疼痛。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

愛 之 旅 假 期(11)

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

本文主要討論,不管有無器官性疾病的血小板減少症。發生血小板減少最大的理由有3種:1.骨髓血小板的產生低下,如再生不良性貧血、骨髓異形成症候群(Myelodysplastic syndrome、白血病、癌轉移骨髓、病毒感染,或者藥物引起的障礙,骨髓製造血小板的產生會受到抑制。2.另一種是破壞與消耗的亢進,有名的有特發性血小板減少性紫班症(Idiopathic thrombocytopenic purpura:ITP),這是因產生自體抗體,而破壞血小板。還有血管內瀰漫性凝血反應( Disseminated intravascular coagulation:DIC) 血小板會被破壞。另外一種是血栓性血小板減少性紫班症,(Thrombotic thrombocytopenic purpura :TTP) 。這是醫原性,使用Heparin後,血小板減少,稱為Heparin - induced thrombocytopeniaHIT)。其它因炎症或感染引起血小板減少。3.其它原因,如肝硬化的時候引起脾臟腫大,血小板會集中到脾臟,而引起血小板減少。或者大量輸血後,血液被稀釋,而血小板降低。其它還有基因異常,引起先天性或家族性的血小板減少症。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

談到腿部不安症候群(Restless leg syndromeRLS)是在17世紀後期,Thomas Willis的學者最初描寫Willis動脈,最先提出的報告。其後在1945 Ekbom提出這個病名腿部不安症候群(Restless leg syndrome)。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

內視鏡手術與管腔內視鏡的胃或大腸內視鏡不同,將內視鏡置入腹腔內(腹腔鏡),從內視鏡鑑控Monitor)呈現出來的影像,觀察影像手術。如果內視鏡置入胸腔內為胸腔鏡,置入腹腔內為腹腔鏡。內視鏡外科中,使用腹腔鏡做手術,稱為腹腔鏡手術。

   腹腔鏡手術的優點就是,比開腹手術傷口較小,手術後疼痛較少,目前膽結石的手術有90%以上使用腹腔鏡手術。腹腔鏡手術時,小腸不與空氣接觸,因此腸蠕動會比較早恢復,可以早一點進食,通常手術後第2天就可以進食。因為手術後的疼痛比較少,可以早一點下床活動,同時高齡者長期臥床引起的譫妄(Delirium)也會減少。手術後的傷口小,因此手術後傷口感染的情形也減少很多。因為可以做到較早進食,也較早下床走動,同時還可以做到較早出院,對健保的醫療經濟幫助很大。

   腹腔鏡手術還可以,擴大視野效果,可使用一種相機(Camera),把神經及血管放大,在神經的保存及精緻的淋巴節郭清術,比開腹手術好。從長期來觀察,可使腸子較早蠕動,可以防止腸黏連,比起開腹手術,腸黏連減少很多,以上是內視鏡的好處。

   內視鏡手術的缺點就是不能擴大開刀的視野,一旦有出血,視野就會變差,視野就變更壞,發生惡性循環。如果要做腸黏連分離手術,開腹比較容易做,但是開腹手術,容易再發生腸黏連。如果黏連的部位,不是很廣,可使用腹腔鏡手術,較為理想。腹腔鏡手術對廣範的腸黏連,如果要分離腸黏連可能會有困難。

   做腹腔鏡手術,要全身麻醉,如果沒有辦法做全身麻醉,就沒有辦法做內視鏡手術。如果癌症在腹腔轉移的範圍很廣,連同其它器官要切除,使用腹腔鏡手術會有困難。

   1991年開始做大腸的內視鏡手術,當時在國外,已開始做進行癌及良性疾病的大腸內視鏡手術。當時對於進行癌做完內視鏡手術後,要放人鉗子等儀器的有孔部位,容易再發生癌症,因此在國外,把進行癌為禁忌,但良性疾病可使用內視鏡手術。日本早期對良性疾病及早期癌都使用內視鏡手術,技術成熟後,於1990年,已擴大到進行癌。

   因此在當時,美國、歐洲及日本等國家做了開腹手術及內視鏡手術的比較,結果手術後的效果,內視鏡手術比較好。長期預後開腹手術及內視鏡手術,都沒有差別,同時合併症也沒有太大的差別。

   日本目前在做,結腸癌、上行結腸癌、S狀結腸癌及直腸S狀部的進行癌為腹腔鏡手術的適應症,因此在做內視鏡手術。日本有40%的醫院,在做這種手術,每年做1萬病例以上,結腸癌的腹腔鏡手術。日本的短期預後的資料顯示,腹腔鏡手術比開腹手術更優位。對直腸癌還沒有充分證據顯示其效果,但是腹腔鏡的視線擴大效果相當有效。目前日本及世界各國在做臨床試驗,現認為早期直腸癌腹腔鏡手術比開腹手術好。不久腹腔鏡手術都會應用到直腸癌及進行癌。

   談到目前日本在腹腔鏡手術方面的進步,對直腸癌的腹腔鏡手術有效,同時對StageⅣ,不能切除的,進行性癌,使用腹腔鏡手術有效,對高齡者也有效。最近為使手術更容易,使用機器人。在日本的健保可使用機器人,做前列腺癌的手術。目前日本已有100部的機器人在醫院協助工作,使用二次元影像手術,對高難度的縫合及結紮有用。最近推出三次元的高畫質、擴大視野內視鏡。

   另一方面利用網路,作遠距離的手術指導。將來可以利用機器人與光纖維,作遠距離治療。尤其美軍正在研究,太空人有病時,利用機器人,作遠距離治療。目前日本所做的內視鏡手術,與開腹手術的預後都差不多。對橫行結腸的手術,難度比較高,但現在正在研究,內視鏡的手術治療,可能不久的將來腹腔鏡手術會成為腹部手術的標準治療法。

  

  


阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

1999年9月7日,星期二,陰

上午7:30起床後略為整理遊記,上午8:30下樓吃美式早餐。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

找更多相關文章與討論