病例:40歲的女性,有激烈的頭痛及嘔吐,血壓160/85mmHg,脈搏90GCS( The Glasgow Coma Scale) :E3V5M6,送到小型醫院後,不能處理,因而轉到大型醫院。

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   腦血管障礙發生後可以分為幾個階段(Phase):發病超過24小時以內為超急性期;發病2週內為急性期;3~4週為亞急性期;1個月以後為慢性期。發病後,時間的不同,血壓也會變動。2014年日本的指引,還加了亞急性期為其特點。發病最初一個月,主要是在急性期要住院治療。如果發病後能夠早一點住院,可以早一點出院,多數病患,要住院3~4週。以後就有開業醫師來照顧。

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如果病患罹患糖尿病,發生心臟血管疾病的危險率比一般健康的人要高出2~3倍,如果糖尿病合併有高血壓的病患,發生心血管疾病,可能還要增加2~3倍的危險性。因此,與非糖樣尿病正常血壓的病患比較,死亡率會高出6~7倍之多。

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首先談到強迫性障礙(Compulsive disorder)的治療中發生副作用,該如何處理的問題。強迫性障礙有強迫性觀念(Obsession)與強迫性行為(compulsive) 兩者。強迫性觀念就是病患常有不合理的觀念,留在大腦不能去除,例如要搭上電車,走向車站時,老是想著,可能會有人突然跑出來而受到攻擊。強迫性行為就是搭上電車時,住電車的把手,覺得那個把手眾人摸過,很髒,因此回到家後,洗手要花上2~3小時。上述2種症狀的其中一種症狀,或兩種症狀同時出現。大部分此類病患都知道,自己的想法是有一點不合理。關於這方面的治療,在10年前就知道,抗憂鬱藥的選擇性血清素回收抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitorsSSRI)有效。目前日本已推出4種的SSRI的藥物,其中的2種對強迫性障礙有效。

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加齡黃斑變性(Age-related macular degeneration,如以相機的底片來說,就是底片的中心為黃斑,黃斑的真中心為中心窩(Fovea,也就是光線集中可以獲得很好的視力的部位。以中心窩為中心,直徑6,000μm(6mm)的範圍為黃斑。這種黃班超過50歲以後,因老化引起的病變,總稱為加齡黃斑變性。這種加齡變性可分為2種:1種為發生出血或滲出,黃班會稍為鼓起來,稱為滲出型加齡黃斑變性;另1種為黃斑的網膜( Retina)及其下的脈絡膜(Choroidea的組織會受到傷害,也就是發生萎縮,為萎縮型加齡黃斑變性。

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大約在10~20年前,美國就開始注意,睡眠時無呼吸症候群(Sleep apnea syndrome與血壓有關,日本的學者也參加這方面的研究。後來發現,血壓的日內變化、夜間血壓,以及早晨的血壓的變化,確實與睡眠時,無呼吸有密切的關係。

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談到女性或妊娠合併高血壓的管理,最重要的就是如何測定血壓。

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   胃腸道基質瘤(Gastrointestinal stromal tumor:GIST)是消化道基質細胞的腫瘤。通常胃癌、大腸癌是從粘膜發生,在其下有間質層間質層中有Cajal 細胞,本疾患是由Cajal 細胞引起的腫瘤。本疾患是良性抑或是惡性,目前還有議論。但從臨床上觀察,本疾患會轉移,而導致死亡。因此,目前把它當著惡性腫瘤來處理。

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巨噬細胞抑制凋亡(Apoptosis Inhibitor of Macrophage:AIM)目前是東京大學教授 宮崎 徹,還沒有回日本任教以前,曾在瑞士Basel 免疫研究所,做研究時發現,並在1999年發表論文。AIM蛋白質是體內的血液細胞的一種巨噬細胞特異產生的分泌蛋白質,分泌到血液。通常人體1cc血液中有含5~10μg左右。最初發現時,僅瞭解到的機能,是可以抑制巨噬細胞凋亡,也就是使細胞長生。最近的研究顯示,AIM蛋白質不僅可使細胞長生,對肥胖及肥胖所合併的併發症也會有所幫助。換句話說,AIM蛋白質本身不僅對巨噬細胞有反應,同時對脂肪細胞也會有作用。

   剛才提到,AIM蛋白質從巨噬細胞分泌後,流入血液,到脂肪組織時,進入脂肪細胞,直接作用在脂肪細胞。其結果就是分解中性脂肪,使脂肪細胞變小。因此體內的AIM蛋白質有分解脂肪,有抑制肥胖的作用。同樣的作用也會在肝臟發生,可以溶解脂肪,抑制脂肪肝的發生。

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   耳鳴可說是一種症狀,是重聽的一種相反(Opposite的現象,在耳鳴的病患,大部分有重聽。相反的有重聽的病患,有耳鳴是重聽病患的一半。目前還是不知道,有重聽病患,有的有耳鳴,有的沒有耳鳴。

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