阿水

第1次除菌有80%有效，但20%無效。測試無效的方法是使用，呼氣試驗，那是最有效的方法。第2次除菌，實施方案（Regimen）無效的病患有10%。能夠做到3次除菌療法的病患中，還會有5%沒有效的病患。這5%沒有效的病患的幽門螺旋桿菌( Helicobacter pylori)，歐美型與日本型的間係不大，這兩種型態的不同主要是毒性和毒素。這個5%，指的是抗藥性的問題，如對Clarithromycin有抗藥性，Metronidazole有抗藥性，或兩者都有抗藥性的病患約有5%。談到這種抗藥性的檢查方法，就是使用細菌培養的藥物做敏感試驗，但日本健保不付費。在歐洲的指引，如果要做第三次除菌時，先做藥物敏感試驗，然後選擇藥物的方法。日本是事先，決定實施方案，做第三次除菌。但這種做法還沒有達到完美的除菌，即無隨機分配 （Random assignment）試驗。2013年，開始使用New quinolone中Sitafloxacin再加上PPI與 Amoxicillin，治療1週的效果最好，但除菌率為70%。

首先談到脾臟的功能及其構造，脾臟位於左上腹部，其大小約6×10公分，重量為100公克的實質器官，具有各種功能。其中有血液學上過瀘功能（Filter），正常健康人將變形或老化的紅血球去除，同時還有貯存紅血球和血小板的功能。尤其是貯存血小板為全身的1/3。免疫功能方面可以促進B淋巴球及T淋巴球成熟，同時增殖血液及對病原體發生免疫的場所。出生後在5個月內與肝臟同樣有造血功能，其後就失去造血功能。

   談到腎臟病合併有酸中毒（Acidosis）的病患，其機轉如何發生的問題。主要是有機酸的蓄積，引起負離子間隙（Anion Gap）的開大性的代謝性酸中毒，還有細尿管的機能障礙併發的細尿管性酸中毒，這是並沒有負離子間隙的開大性的代謝性酸中毒，上述兩種混合造成酸中毒。結果因為是酸中毒的狀況下，鉀容易升高。當鉀升高時，就會發生危險的心律不整心臟血管系的合併症。如果長期持續發生酸中毒，骨的緩衝系統會開始作用，骨會開始溶解，對骨代謝有不良的影響。酸中毒也會引起腎臟功能的惡化，其中一個原因就是酸中毒持續下去後，內皮素(Endothelin)的產生會增加，另外酸中毒，使得氨氣（Ammonia）排泄在細尿管內增加，使尿液的含有補體成分C₃使其氨基化反應（Amidation reaction）後變成活性，補體的異常的活性在細尿管腔發生，導致細尿管障礙。因為有這樣的機轉，酸中毒會引起腎功能惡化，就有把它治療才是重要的。

過去被稱為自閉症（Autism），現在已經改名為Autism spectrum disorder（ASD）了。加入了「Spectrum」這個字，其實就代表了自閉症本身的多元性。在臨床上，若以症狀與嚴重程度來看，可以說沒有兩個ASD患者是一模一樣的。

本文是日本對自殺（Suicide）的大型研究，期間為5年，其中之一，就是自殺的對策。自殺的對策分為兩組，一組為二個地區同時發生自殺的對策規劃（Program），另一組為緊急轉送。因為先要有規劃，實際做研究的時間是3年半。因為有地區的特性，對策的效果會不一樣。在地區有東北3縣，自殺的比例會比較高，如秋田、青森、岩手，在南部有南九州的鹿兒島、宮崎，合起來研究。另外一種是研究大都市，如千葉市與仙台市，以及北九州新市，人口有100萬，另外研究其它都市，也有100萬人口，然後加以比較。

日本的焦慮症（Anxiety disorder）的病患在增加，談到治療分為精神療法和藥物療法二大類。本文所討論的是輕度的焦慮症，一般臨床醫師也可治療，如果是嚴重病患，宜轉介專科醫師治療。

原來本疾患稱為躁鬱症，但現在改為雙極性障礙（Bipolar disorder）。雙極的意思就是有2個極，有憂鬱病的極與輕躁病或躁病的極，有這兩種的病，在疾病的過程中會出現的障礙，就稱為雙極性障礙。

   肺炎球菌疫苗有許多種，首先談到Pneumovax NP。本來成人用的疫苗僅有一種，自2014年6月推出蛋白結合型的13價疫苗，65歲以上的老年人也可以擴大接種，現與Pneumovax NP，共有2種。Pneumovax NP是以多醣類( Polysaccharide) 多醣類為抗原的疫苗。肺炎球菌，因多醣類的不同，血清型有90種以上，其中的23株，即有23價的血清抗原性，因此也稱Pneumovax或者PPV23價。因肺炎球菌有90種以上，注射23價疫苗後，對90%有肺炎球菌感染有效。但是本疫苗接種的人越多，對肺炎球菌感染有效率可能會略為降低到83~84%的覆蓋率（Cover率）。目前知道，對肺炎球菌感染有效的情形在減少。

日本於2001年有4,000名氣喘病患死亡，2012年超過2,000名氣喘病患死亡。其實日本曾經有過因氣喘病死亡的超過1萬人。由此看來，氣喘病患的死亡確實減少很多。這個原因是推出新藥，吸人性的類固醇有關。

   吸入性的類固醇與長效型β

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   乾癬（Psoriasis）又稱牛皮癬、銀屑病，本疾患發生時，皮膚會有紅腫，也就是皮膚有一點鼓起來，同時有鱗屑付著。如果不治療，很可能鱗屑會緊緊付著紅色的皮膚，有半數的病患會有搔癢的感覺。如果搔癢後新的病灶又會出現。本皮膚病的銀屑看起來就像銀色，但現在的病患都經治療，因此典型的銀屑已不多見。本疾患與乾燥肌、長頭皮等是有些不同。主要是皮膚會有紅腫，此點就是有一點不一樣。最近開始注意新陳代謝症候群的合併，此類病患常有合併中性脂肪過高。