1999年9月1日星期三晴（加拿大時間）

出了海關已是下午1時，這時才有心情欣賞溫哥華的機場。機場大廈是一棟鋼構建築，可能是早期興建的緣故，所以鋼構未做「防火披覆」。鋼構裸露在遊客的頂上，雖然不十分雅觀，卻很堅牢，不但通風好、採光好，而且還不怕地震。

引起動脈硬化主要的原因是LDL（Low-density lipoprotein），可以使用Statin治療，相當有效。其它的脂質異常該如何處理的問題。例如中性脂肪，small dense LDL以及低HDL（High-density lipoprotein）的處理方法。通常如果中性脂肪高及低HDL血症的治療，向來是使用Fibrate，但並沒有明顯的效果。

1976年，美國爆發退伍軍人桿菌肺炎( Legionella pneumoia)，當時參加退伍軍人集會中，有221人感染，其中有34人死亡，這是最初發現退伍軍人桿菌肺炎的情形。本菌存在於各種自然環境中，尤其是在水中，但細菌的數目並不多。在溫泉是有名的潛在病菌的地方，如不能注入新的水源，而是使用循環式的溫泉，或者在貯水裝置，在美國有名的冷却塔（Cooling tower），微溫的水（30~40度）後細菌會快速的繁殖。在這樣的環境所產生的氣霧（Aerosol），人體吸入後很容易造成退伍軍人桿菌肺炎。如果家庭用的24小時澡堂，或者蒸汽浴（Sauna）及噴氣泡浴槽，在家庭也會使用，如果水不潔，又很少換水，很可能也會被感染退伍軍人桿菌。

   談到如何追蹤病菌的來源，首先要做的是基因診斷，先從病患所居住過的，溫泉，或有可能退伍軍人桿菌滋生的場所，採取水，然檢查退伍軍人桿菌的DNA，並使其增幅，比較病患的細菌DNA序列是否相同。

   雖然是基因診斷，但退伍軍人桿菌常是基因多型性，其實其它的細菌也是基因多型性，就要這兩者的基因一致，就是同一細菌感染。

   談到日本集體發生退伍軍人桿菌肺炎的問題，在2000年代前半，日本所使用的溫泉是舊式，因此很少發生這種情形。但現在新開張的溫泉，使用的是煮過的水，循環後還在使用，因此有集體發生退伍軍人桿菌肺炎的報告。溫泉還是要泡的水能流到外面，不再使用的最好。日本對水質有嚴格檢查，現在是散發病例多見。

   對氣喘的治療，一直都使用類固醇的吸入為第一選擇藥物。同時輕度的氣喘就可以使用類固醇的吸入療法。另一種常使用的Hokunalin tape，這是一種長效性的β2興奮劑，也有吸入劑。但原則上不能這樣使用，原因是只氣管擴張，而沒有消炎作用，如此不能抑制氣喘的發作。

88年9月1日，星期三，晴（在台灣）

今日中午12時，我們一行在瑞穗國小門口搭車，本團共有33位，是由清水及豐原的團員所組成，領隊為陳素華小姐，年青有為，她說，她曾經在美國待了2年，以後移民到加拿大的溫哥華，至今已住7年。她的英語流利程度曾經把老外罵倒。

首先談到Fibrate的特徵，從前認為是抑制三酸甘油脂（Triglyceride：TG）的吸收及合成，主要是降低TG的藥物。但是最近的研究發現，可以特異增強肝臟中PPAR-α（Proliferator-activated receptor α）的表現，因而導致TG下降，作用機轉現也較清楚。另一方面可能還有將膽固醇排泄於膽汁中，可能會形成膽結石，還是要注意。在齧齒類，膽固醇可以在膽道系統引起癌症，但是人類並沒有這樣的報告。可能是人類與齧齒類的膽固醇的代謝有所不同有關。

首先談到血液中的膽固醇，從食物吸收然後在肝臟合成。吸收阻礙藥是抑制食物中的膽固醇吸收，以降低血中膽固醇。不僅抑制從食物吸收的膽固醇，膽固醇還有一種腸道循環，也有抑制其作用，也就是促進其排池。

菸酸（Nicotinic acid）是在50年前就發現有降低血脂肪作用，同時有提高，高密度脂蛋白（High-density Lipoprotein：HDL）膽固醇的作用。在日本有降低脂質的藥物或脂質改善藥的代表為Statin，本劑可以降低LDL膽固醇，同時有輕度的，降低中性脂肪，提高HDL膽固醇。另一方面能夠降低中性脂肪的藥物還有Fibrate，本劑有提高HDL膽固醇的作用。

談到小兒肥胖全世界都有增加的傾向，在日本，學童的肥胖占10%。但是小兒的體重走向兩極化，高度肥胖及消瘦的學童也在增加，消瘦的學童增加10%。