我們一行於民國102(2013)622日上午11時,從豐原出發,搭乘海洲租車公司的中型巴土,有林秉賢先生駕駛。我們於下午2:05抵達鎮海安瀾天后宮,地址:台南市安南區媽祖宮一街136號。

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首先談到氣喘與環境的關係。非Atopy(有遺傳傾向的)型的人,對於塵蟎(Mites黴菌(mold等特殊的抗原不會起反應。但是仔細觀察,此類非Atopy型的人,對杉木花粉季節,也會打噴嚏和流鼻水,當家裡大掃除也會感覺不舒服。因此對此類病患曾做進一步的檢查,雖然屬於Atopy型病患,使用淋巴球刺激實驗,使用塵蟎刺激,使用彬木刺激,比起沒有氣喘的病患,對刺激的反應會升高,也就是IgE升高。因此皮膚試驗陰性,並不是對過敏原全不起反應。如果檢查結果是非過敏型,甚至非Atopy型的人,不能太重視過敏原的檢查,應要仔細觀察1年中如何使其惡化,瞭解後,再加以指導如何改善。

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首先談到看心電圖,診斷房室傳導阻滯(AtrioVentricular BlockA-V Block)。Ⅰ度表示PQ延長,表示房室之間的傳導有較長時間,但還有連結在一起。Ⅱ度雖然房室還有連結,但有時QRS會消失,也就是沒有心室的興奮。第三種情形,有完全的房室傳導阻滯,有P波及QRS波,但心房與心室的興奮完全獨立。在這種情形之下,很難分出Ⅱ度或Ⅲ度,因此,有人稱為高度的房室傳導阻滯。這就是要用心電圖來做診斷。

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談到譫妄最重要的就是有輕度的意識障礙。有輕度的意識水平低下,會出現異常的精神症狀,稱為譫妄(Delirium)。談到輕度的意識障礙,要把它描寫出來是有一點困難,可以這麼說,從意識清楚的狀態至意識水平降下來(Level down),叫病患時,眼睛可以張開,有輕度還想要睡的情形,在這種情況稱為譫妄。如果意識水平比上述的還要低下時,就不會出現症狀。在譫妄的意識水平,一定會出現幾種症狀:1.對外界的注意力降低。2.認知功能(Cognitive function)的變化,對時間、場所、地點及人物的認知發生障礙,對有目的的行為沒有辦法實行的障礙。想法沒有辦法集中,語無倫次,語言變慢,即有語言障礙,因而出現誤解、錯覺、幻覺、妄想。3.記憶與學習的障礙。 4.失眠,但白天很想睡覺,也就是發生睡眠與覺醒的節奏(Rhythm)不協調。還有不安、焦躁感、恐怖、抑憂鬱、有時會有易怒、安樂感(Euphoria)。5.相反的無感情,也就是感情障礙。6.感情障礙,也就是活動量增加,病患顯得不穩定,或者活動量降低,反應變得遲鈍。總之,本疾患發生多種的臨床症狀。

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2013 6 30日清晨5時我照例騎腳踏車到豐原中正公園打太極拳,快到中正公園的上坡路段,一不小心,就摔下來,感覺左側股骨有點疼痛和麻麻的,站不起來。不得不坐在路旁。這時有一位住在附近的中年婦人騎車經過,看到我坐在那裡動彈不得,便停車問明原因後就拿出手機叫119,把我送到署立豐原醫院掛急診就醫,在此,本人非常感謝這位善心的中年婦人。

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   孕婦容易發生血糖值升高的原因,是本來孕婦就有糖尿病,懷孕後使病情更加惡化,或者懷孕使血糖值升高。從2010 7月修改過的定義,稍為有改變。就是懷孕時發現的糖代謝異常,分為妊娠糖尿病及懷孕時被診斷為明顯的糖尿病2種。妊娠糖尿病定義為:「妊娠中初次發現或發病,還不致於到糖尿病的代謝異常。」

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   首先談到日本糖尿病的診斷基準:1999年訂的是空腹血糖110mg/dl以下,OGTT 2小時值140mg/dl以下為正常;糖尿病型為空腹血糖126mg/dl以上,OGTT 2小時值200mg/dl以上。2010年修改的,就是加了HbA1cJDS值為6.5%以上。

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目前日本已推出可以測定HbA1c如同測定血糖一樣簡便的儀器。不久可以在藥局、醫師公會,或健康檢查,檢查HbA1c。這種檢查雖然不是很正確,因此如果檢查HbA1c高的人,最好還是要到醫院再檢查一次。

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莫斯科有1000年的歷史,古時為一座城堡,叫做克里姆林(Kremlin),城堡裡一定有教堂,就稱為克里姆林宮,每一個城市的教堂,都稱為克里姆林宮,但是莫斯科的教堂較大,又是政治、經濟以及文化的中心,因此談到克里姆林宮,指的還是莫斯科的克里姆林宮為代表(註1)。

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談到多系統萎縮症(Multiple system atrophyMSA)指的是主要表現為小腦失調的橄欖體橋腦小腦萎縮(Olivopontocerebellar atrophyOPCA),主要表現為錐體外路系(Extrapyramidal system)功能障礙的紋狀體黑質變性(Striatonigral degenerationSND)主要表現為自主神經功能障礙的Shy-Drager症候群(Shy-Drager syndromeSDS)。這3種的神經變性疾病,在其經過的過程中,症狀會有重疊的表現,同時這3種疾病會有共同的大腦的病理學的特徵,最近被認為同一系統的疾病,故稱為多系統萎縮症。

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