目前日期文章:201109 (16)

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首先談到膀胱癌(Bladder cancer的臨床病期,膀胱壁包括粘膜上皮、粘膜下固有層、肌層及其周圍的脂肪組織。膀胱癌的保守療法的對像為浸潤性膀胱癌,其中一種為浸潤肌層,但是肌層又分為淺肌層和深肌層,淺肌層浸潤稱為Stage T2a,深肌層浸潤稱為Stage T2b,浸潤到周圍脂肪組織就稱為Stage T3

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腰痛在臨床上是常見的疾病,有時會與內臟疾病合併。據統計與內臟疾病合併有數%。在內臟疾病中,以腹部器官的疾病最常見,其中又以消化道疾病較多見。因此,腰痛有必要與消化道疾病做鑑別診斷。會發生腰痛的消化道疾病,較常見的有,位於腹膜後的器官,如胰臟,其疾病常會造成腰痛。其次是消化道疾病中的大腸憩室(Diverticulosis)。大腸憩室本身並沒有任何症狀,一旦發炎,就會開始出現症狀,尤其是日本人,容易發生右側結腸憩室,就會有右側的腰痛出現。其它還有闌尾炎Appendicitis俗稱盲腸炎,尤其是闌尾向後側彎曲,如果發炎,最先出現的症狀就是腰痛,而不是右下腹部的「反彈痛」。在肝臟方面,肝膿瘍會發生右側的背部痛及腰背部痛。通常肝膿瘍多數慢慢形成,因此突然發燒不多見,反而是在病情經過中,病患主訴背部痛的比較多見。還有膽結石引起的膽道感染,再引起肝膿瘍,或者阿米巴肝膿瘍,都有可能引起腰痛。另一種腸腰肌膿瘍(Iliopsoas muscle abscess ; IPA),是由腸道的腸內細菌轉移的疾病,通常抵抗力降低的疾病,如糖尿病,使用類固醇或免疫抑制劑的病患,會因腰痛與發燒來看診。

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子宮內膜異位症(Endometriosis)是婦女很常見的疾病,最近這種疾病在增加。增加的原因很可能是晚婚,生孩子的婦女的年齡升高。這是因為月經有規則時,會導致子宮內膜異位的過程。雖然子宮內膜異位的發生原因並不是很清楚,但可考慮幾種原因,其中最有可能的就是月經的血液,向腹腔內逆流。因此如果月經每月按時來報到,同時婦女又不懷孕,那麼很可能月經的血液逆流的機會就會升高。但是僅是月經的血液逆流不一定會造成子宮內膜異位症,可能還要有其它的因素,如環境的因素或遺傳的因素。子宮內膜會受到卵胞荷爾蒙、黃體荷爾蒙的影響,變薄、變厚然後脫落,在一般婦女身上可說是很有活力的部位。

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遊羅東運動公園與參觀畢卡索畫展

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談到乳房潰瘍、乳房腫瘤,在5千年前,埃及曾經用纸莎草(Papyrus)記載過。約在4千年前,在印度有記載過乳癌的手術。日本有名的紀州醫師華岡青洲,於公元1800年的早期,在全世界最先使用全身麻醉做乳癌手術。

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  本疾患首先由土耳其的醫師Hulusi Behcet1937年描寫,其實很早以前,在中國和韓國就有這種疾病,稱「狐惑病」,描寫由狐狸迷惑的疾病。早期中醫所稱狐惑病就是現在我們稱呼的貝歇氏症。

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 通常發生肌炎( Myositis)的時候,因為病患的免疫系統會攻擊肌肉組織,而發生肌肉減弱為主要症狀。如果是發生皮膚肌炎(Dermatomyositis)就會另外發生皮膚的症狀。如果皮膚的症狀明顯時,就會到皮膚科看診。如果皮膚症狀幾乎沒有,但肌肉的虛弱情形比較明顯時,病患就會到神經內科看診。因為它是一種膠原病,因此有關節痛、發熱、倦怠等症狀,病患就會到膠原病內科看診的情形比較多。總之,本疾患因肌肉功能低下,會出現各種症狀。此類病患因有各種的症狀,故看診的科別也因而不同。

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談到輕度頭部創傷的定義,通常是按國際的意識障礙的分類法,即格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma ScaleGCS,),是在14~15點,另一種為日本昏迷指數(Japan Coma ScaleJCS)為2點,稱為輕度頭部外傷。在判斷病患的昏迷指數時並不以頭蓋骨有沒有骨折來判斷,而是要用診察來判斷才是重要。因此也會發生誤診或診斷時疏忽(日語稱過小診斷)。

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從前在歐美把本疾患訂於進行性全身性硬化症(Progressive Systemic Sclerosis; PSS),但目前稱為硬皮症比較多,因為進行性的情形並不多見,因此就把PSS中的P消去,現簡稱為Systemic SclerosisSSc

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紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythematosusSLE)的發生率全世界任何國家都差不多,台灣地區紅斑性狼瘡的流行病學分析研究,台灣地區每年的SLE新增病例數約在900-1400人之間。而日本的發生率大約是每年5~7萬人。當初在30年前日本剛訂出診斷紅斑性狼瘡的準則時,由於年輕人容易診斷,所以比起從前診斷紅斑性狼瘡的比例略為增加,但現在的發生率,已每年都差不多,並沒有明顯的增加。日本的診斷紅斑性狼瘡的準則自發佈後,於1997年略為修改過,以後再也沒有修改過。

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   本次旅遊是由台中縣太極拳協會理事長張漢原先生,總幹事蔡清溪所發起第十四屆理監事、教練、會務人員的任期即將屆滿,是最後一次自強活動,目的地為宣蘭縣福山植物園。

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Mikulicz`s disease中文翻成良性淋巴上皮創傷。談到IgG4疾病,一般人可說很少聽到這樣的醫學名詞,這是由日本信州大學的濱野教授,於2001年報告自體免疫性疾病的胰臟炎時所提到。原來以無痛性黃疸發病的自體免疫性疾病的胰臟炎,雖然醫界知道這個疾病,但不易與胰臟癌鑑別,因此把病患開刀,結果沒有發現胰臟癌,却只有胰臟腫大。後來發現本疾患的胰臟有:漿細胞(plasma cell增加、淋巴球增加的特徵,而且自體免疫性胰臟炎的病患,有很多是免疫球蛋白增加,將免疫球蛋白分析,結果發現IgG4增加很多。談到免疫球蛋白有IgGAMD E5種。在IgG又分為IgG1 IgG4 的亞型。其中IgG4的含量最少,僅有6%以下。如果發生IgG4疾病,在血清中的IgG4也會增加很多,因產生IgG4漿細胞已在各器官增加。日本於2010年開始在化驗室檢查IgG4,以鑑別胰臟癌時,日本的健保可給付。日本最先報告的是自體免疫性胰臟炎,接著有許多報告被提出,如膽管炎、淚腺與唾液腺腫大的Mikulicz`s disease後腹腔纖維化Retroperitoneal Fibrosis)、肺的病變、肺肝乳房的炎症性偽腫瘤症,其它還有腦下垂體的炎症、肥厚性硬膜炎( hypertrophic cranial pachymeningitis ,HCP)、炎症性的大動脈瘤,肝臟及甲狀腺的疾病及前列腺的炎症,可以說我們身上的各種器官都會得病。主要就是會產生IgG4漿細胞增加,對各器官造成腫瘤的病變、肥厚的病變。而這種病變,當發現本疾患時,可能已有複數的器官受到障礙,但最常見的還是胰臟,有時複數的器官同時發作,有時分開發作,可以說多病變的疾病。

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遊羅東運動公園與參觀畢卡索畫展

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談生物製劑的有效性與問題

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   本次旅遊是由台中縣太極拳協會理事長張漢原先生,總幹事蔡清溪所發起第十四屆理監事、教練、會務人員的任期即將屆滿,是最後一次自強活動,目的地為宣蘭縣福山植物園。

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