目前日期文章:201202 (13)

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  首先談到間質性肺炎的定義,以肺臟來說,間質就是肺胞與肺胞之間的意思,在發病初期,是從間質開始發炎,但一般在臨床上所見到的病情比這個更嚴重。基本上間質性肺炎會造成肺萎縮的疾病,並發生結構上的變化,嚴重時形成蜂巢肺。

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 首先談到身體與肺臟的關係,肺臟是維持生命必需的氣體交換的器官,進入肺泡的空氣,與在肺泡中流動的毛細血管血液中發生氣體交換。從肺臟的血液會流入全身的組織或器官後回到心臟,因此所有的血液都會通過肺臟。也就是這個緣故,肺臟是容易受到全身疾病影響的器官。換句話說,血液各種變化都會影響肺臟。

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首先談到肺臟的特性,如同皮膚或者消化道向外開放的器官,因此常會有病菌,汙染的空氣,有害的香煙侵襲。如此對外界的刺激,肺臟如何反應已逐漸瞭解。尤其從前未注意的,新的免疫系統的細胞或者細胞激素(Cytocaine)的分子被發現。因此對氣喘的過敏性疾病,或者肺修補異常所發生肺纖維症,肺癌及COPDChronic obstructive pulmonary disease等如何發生作用都逐漸瞭解。今後對外來的刺激,視肺部如何反應,以此為標的的藥物可能會研發出。也就是透過免疫反應或者組織修補反應的病態,肺以外的器官也可能發生,對這種治療的藥物不斷的在研究,有一天可以應用到肺的治療。但是最近推出的新藥,並不是對所有病患都有效,僅對一部份的病患顯示效果明顯。因此發生醫療的個人化, Tailor-made medicine醫療引起注意。其次談到藥物的副作用,如對肺癌使用的上皮增殖因子(EGF)受體tyrosine kinase inhibitor抑制劑,對肺癌的效果並不明顯,反而對一部份的病患產生很嚴重的副作用,因此有一段時間懷疑本劑的有效性。但是後來進一步研究,本劑對標的分子的EGF受體,也就是肺癌病患有EGF受體有異常時,會有80%病患對本劑的效果特別好。因為有這種情形,專家考慮是否可以活用到癌以外的病患。

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這是檢驗上的觀念,如果檢查值,在甲狀腺刺激激素(TSH)不滿基準值,而且游離四碘甲狀腺素(T4) 三碘甲狀腺素(T3)都在正常範圍內,則稱為潛在性甲狀腺功能亢進症。這與病患的症狀無關。

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  談更能期障礙的定義,有憂鬱的心理症狀,有出汗的身體症狀,有勃起障礙的性器的症狀,而且男性荷爾蒙(Testosteron)較低,如果有上述兩種症狀,始可稱為更能期障礙。因此如果有上述症狀,首先要檢查男性荷爾蒙的數值,尤期檢查  Free Total Testosteron,宜在上午抽血檢查,如果比正常值還低,即8.5pg/mL以下,就要懷疑有本症。在上午抽血檢查,主要是上午的男性荷爾蒙最低值。如果在某一程度正常,對中間領域(Gray zone)值的人,還是有必要再加以檢討。如果檢查結果低於標準值,那還得用上男性荷爾蒙治療。

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香煙中所合化學物質約有4,000種,一氧化碳、砷(Arsenic)、焦油(Tar)、戴奧辛(Dioxin) 200種以上的有害物質,再加上Benzene化合物及Nitroso化合物60種以上的致癌物質,也就是包括很多對健康有害的物質。

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 肺炎球菌是引起肺炎頻率最高的致病菌,對這種疫苗已在1950年代開發,以後從國外引進日本。至於本疫苗能不能再接種,在日本有一段很長時間,都沒有解決,當時日本只有一輩子接種一次的制度,使得接種本疫苗的人不多。但是2009年的春天至秋天,在日本發生新型流感的流行,經感染的病患後接著發生續發生的肺炎,其致病菌為肺炎球菌。為了預防,因此對肺炎球菌疫苗開始注意。但是如果要推行接種,要解決的問題是再接種的問題,因此日本的呼吸器學會、日本感染症學會,於2009年的10月承認需要再接種。

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    EB病毒是人類疱疹病毒第四型(Epstein-Barr virusEBV)的縮寫。EB病毒是最先被發現會引起腫瘤的病毒,於1964年在非洲有許多小兒發生包氏淋巴瘤(Burkitt lymphoma/leukemia;BL),這是病毒引起人類腫瘤的第1號病毒。其後發傳染性單核細胞增多症(Infectious mononucleosis)是一種急性的單核-巨噬細胞系統增生性疾病是一種會引起一過性的淋巴球增加的疾病,並不是惡性腫瘤。當進一步研究後發現,全世界的人類有90%以上有EB病毒感染,可說是一種很普遍的病毒。

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談人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV),日本雖然是先進國,被感染HIV的病患年年增加。去年因流行性感冒流行,病例數略減,以後可能還是會升高。為何日本HIV的病患會年年增加,那是有很多理由,可能宣導不夠是一種最重要的理由,另一個原因是日本的檢驗還不十分完善。對於易得感染的族群,沒有好好宣導,以致不知道感染後的危險,也就不知道如何防患感染。因此有的病患感染後也不知道去檢查,等到病情嚴重後,再到醫院看診。

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談到息肉,狹義的定義為上皮性及良性的隆起性病變。廣義的為腺腫、粘膜下腫瘍、癌症等,在胃裏鼓起或隆起的總稱的情形也有。基本的來說,從胃的上皮,最內側的那一層鼓起的稱為良性息肉。實際上胃的息肉可分為增生性息肉 (Hyperplastic polyps):乃最常見之型態,約佔所有胃息肉的85%,與胃底腺息肉 (Fundic gland polyps):胃中第二常見之息肉,約佔5%,乃胃底腺增生擴大之結果,多半沒有臨床意義。

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功能性消化不良症候群(Functional DyspepsiaFD),從前稱為Non-ulcer dyspepsia,意思就是說沒有潰瘍,但與有潰瘍出現相同的症狀。其後全世界提出各種定義,逐在2006 Rome Ⅲ定出最新的定義為功能性消化不良症候群。

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 狹義的炎症性腸道疾病可分為潰瘍性大腸炎(Ulcerative colitis)及克隆氏症(Crohn's disease)兩種。日本罹患潰瘍性大腸炎有12萬人,克隆氏症有 3萬人,總共有15萬人。潰瘍性大腸炎與克隆氏症都會在大腸發生炎症和潰瘍的疾病,但是潰瘍性大腸炎的炎症局限於大腸,而克隆氏症侵犯的範圍在全部消化道,尤其是小腸及大腸,這是兩者不同的地方。例如潰瘍性大腸炎除了臨床症狀外有貧血、體重減輕等全身症狀,還有出血、穿孔、中毒性巨大結腸症,如果病情持久下去,可能轉變為大腸癌為有和名的腸道外合併症。克隆氏症易發生在小兒時期,有營養障礙、發育不良,同時有貧血、體重減輕、出血,另外會發生特殊的症狀,因腸子狹窄而造成的漏管。這種漏管分為內漏與外漏,內漏就是腸道與腸道、腸道與膀胱、腸道與陰道,在腹腔造成漏管;外漏就是腸道與皮膚在外側形成漏管,較有名你有痔漏,其它還有出血而造成穿孔。

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