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這次遊北京與天津是由女婿王崇名邀請本人參加。東海大學社會學系與北京大學及清華大學社會學系近幾年經常有學術交流。今年 912002)年101718日預定在北平舉辦金融、技術與社會學術研討會。王崇名是東海大學副教授,參加這次研討會的主講人之一。

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首先談到用語,日本習慣稱胰島素阻抗的指標為HOMA-R,在國外則稱HOMA-IR(Homeostatic Model Assessment Insulin Resistance),但是最近日本糖尿病協會出版的手冊也改為HOMA-IR

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  通常腎結石是在腎臟形成,然後隨著泌尿道流出,到了輸尿管就形成輸尿管結石,到了膀胱就形成膀胱結石。輸尿管是一種很細的器官,如果結石的直徑大於10mm,就很難通過輸尿管,會阻塞輸尿管,甚至會有疝痛發作。結石和人一樣,「小的容易吵鬧,大的比較穩重」。如果只有數mm的結石,容易轉動,常有腰痛的情形出現,但是結石大到20-30mm偶而會有鈍痛或脹痛。

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去年日本因吃生肉發生腸道出血性大腸桿菌感染Diarrhea Caused by Enterohemorrhagic E. coli, EHEC的流行,致病菌為O111,其合併症是發生溶血性尿毒症候群(Hemolytic Uremic Syndrome,HUS),當時就有數位因而死亡的病例。

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要談與免疫球蛋白G4Immunoglobulin G4IgG4有關聯疾病以前,首先談到自體免疫性胰臟炎。

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從肝臟分泌的膽汁是一種消化酵素和血清膽紅素(Bilirubin)的色素與便便混合,在膽汁中有膽汁酸鹽與膽紅素(Bilirubin ),這種色素與所食的食物混合,使便便的顏色變成黃色或褐色,也就是膽汁的顏色使便便變成顏色。

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最近進入高齡化社會,再加上生活習慣病,尤其是糖尿病患增加,造成血管硬化的病患同樣增加,如冠狀動脈、腦血管以及下肢動脈硬化。阻塞性動脈硬化的血管腔內治療也變成很普及。

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 談到家庭自測血壓,第一次自測血壓時會比較高,反覆測定血壓時,血壓會降下來,有人常會提出問題,要採用第一次自測血壓,採用第二次,或第三次自測血壓。關於這個問題,通常採用兩者的平均值,最近的研究顯示,在家自測血壓,不管是高的血壓或者低的血壓都有意義。最近日本研究顯示,家庭血壓的平均值血壓固然重要,但其中的最大收縮期血壓,也有其重要性,有時凌駕家庭血壓的平均值血壓,因為最大收縮期血壓往往會顯示,器官障礙、頸動脈肥厚或者心臟肥大。家庭自測血壓的平均值最好採用3日早晚測定的血壓。如果是門診病患,要到醫院看診的1星期內,最好有3日早晚各測定1次血壓,採用其平均值,就可預測血壓,同時記住最高血壓。如果病患來看診,在門診所測定的血壓,據此來增減降血壓藥物,並不可靠,有時還要參考家庭自測血壓才可靠。因為在家測定血壓是在沒有任何壓力下測定血壓,比較可靠,因此不久將會採用家庭血壓的平均值為治療高血壓的指南。

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日本老年醫學會於1959年成立,並召開第一次會員大會,以後每年召開一次大會,已超過半世紀的歷史。日本老年醫學會的成員有,從事於生活習慣病、老年病的醫療,研究從事者及專家所成立,並對老年醫學許多問題作綜合性的研究。

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 所謂天壽癌就是可以將超高齡老年人安祥地導向死亡的癌症。超高齡老年人的定義,按日本學者的說法,男性超過85歲,女性超過90歲。但是超過60歲以後,生理上的年齡的個人差別很大,有些老年人不能用超高齡來評論的也有,有人還年青,但已有超高齡的年齡。約40年前,日本的醫師就有以下經驗:有一位98歲超高齡的老年人,一直過著健康快樂的生活,臨終前4個月,食慾逐漸下降,身體慢慢消瘦下來,有一天像睡覺一樣離開人世。老人家可說「無疾而終」,家屬也認為安享晚年,感到滿意。老人家的遺書寫明,他一生都很健康,希望往生後屍體解剖,將其健康的秘訣公緒於世。因老人家是在家去世,因此特地送到大學醫院作屍體解剖,結果意外發現在胃的噴門部,有10公分大的癌,有一部份已浸潤到食道,因此到了後期,吃不下,也吞不下。這位老人家顯然死於癌症。當時的日本醫師認為一個人到了超高齡老人,得到癌症,沒有痛苦,離開人世,這樣的往生也很好,因此命名為天壽癌。

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 本次活動是由台中縣醫師公會所舉辦的郊遊活動。我們於1014 22日(星期日)上午7:00在台中市政府陽明大樓前(豐原區陽明街36號)集合,我們搭乘康樂遊覽公司,車號 255-LL遊覽車,駕駛黃飛鳳(男)。上午7:15出發,據說這次活動共出動八部遊覽車。

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高血壓治療指引(Guidelines,除了有歐洲,還有台灣、日本、美國等。最初是由世界衛生組織(WHO)推出的高血壓治療指引,接著有歐洲的高血壓學會(European Society of HypertensionESH)及心臟病學會(European Society of CardiologyESC)2003年共同發布歐洲高血壓治療指引。最近發布的就是ESH-ESC2007,歐洲高血壓治療指引,在第一選擇的藥物較廣,有腎素-血管收縮素系統(Rennin-angiotensin system, RAS)抑制藥,其中有血管收縮素受體拮抗劑(angiotensin II receptor antagonist)血管收縮素轉換酵素抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitor;簡稱ACEI),其它還有鈣拮抗劑、利尿劑、β阻斷劑等5種可以選擇。談到高血壓的治療, 英文有句話Try and error試誤法,從不斷的嘗試錯誤中,修正方向,直到獲得想要的結果。如此一來主治醫師要選擇藥物的範圍比較廣。

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  罹患頭痛的病患很多,但能夠得到正確診斷的並不多,其中有的頭痛須要正確的診斷,如大腦因某種疾病引起的頭痛,例如蜘蛛膜下出血、腦出血、腦腫瘤,這種頭痛有某種原因引起的頭痛,稱為續發性頭痛。另一種是原發性頭痛,頭痛本身是一種病,以慢性頭痛多見。慢性頭痛之中以片頭痛最常見,其它還有緊張性頭痛,另一種很特殊的就是群發性頭痛。這種原發性頭痛,通常都很痛苦,醫學一日千里的進步,新藥不斷推出,對頭痛的治療很有幫助。

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  首先談到潛在性的問題,雖然感染到結核菌,並不單是從前感染了結核菌,現在也感染了結核菌,這種病患等於處在容易發病的狀況。本病的名稱有潛在性結核菌感染,後來又加了「潛在性結核菌感染的治療」,表示要治療,不能隨他而去。現在結核病的蔓延已有顯著的改善,最好潛在性結核菌感染的病患不再發病,因此使用潛在性結核菌感染的治療。這就等於從前的預防的治療,從前使用的名稱為化學藥物預防,或者是內服藥物預防。

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我們於96 918搭乘遊覽車從桂林至陽朔,陽朔沒有高樓大廈,看起來還是鄉村城市,和普通城市不同的是小街上到處都是觀光客,除了一半是大陸其他省份的觀光客外,其餘都是洋人。當我們往漓江的碼頭走過去時,在路上所看到的,清一色是洋人,好像來到歐洲的某小城,不像來到中國。更有趣的是商店召募店員,最好會講英語,更絕的是這條街稱「洋人街」,真是名符其實。所以當地人可能急著學英語,試想源源不斷的洋人湧入陽朔,不僅是觀光飯店、餐廳、觀光據點爆滿,況且洋人使用的是美金或歐元,幣值高,洋人出手大方,難怪陽朔的百性看起來個個笑瞇瞇,所以百姓有沒有錢,生活過得好不好,看表情就知其一二。下午2:30我們搭乘「聯發06」號遊艇遊灕江,遊艇上有餐桌,座位舒適,視線良好,有解說員,船一開動,解說員就開始說明沿途風光,並免費供應茶水和點心,如瓜子和葡萄。如果肚子餓了可以點下列幾道菜,但要付費,計有:灕江魚、灕江蝦、灕江螺、灕江螃蟹等。如果座在船艙裏有不舒服的感覺,可以到甲板上透透氣。其實那天是陰天,不泠又不熱,微風吹來,使人精神抖擻,是遊灕江的好時期。漓江是珠江的一段著名支流,從桂林起穿越陽朔縣全境,在陽朔蒼翠雄奇的群峰之間緩緩流過。遊艇先是順著流水往下走,一小時後再回頭,走到原來的碼頭。河水清澈,河底不深,但河中長滿了黃綠色水草,約有1~2公尺長,很可能這種水草會妨礙水流的速度,所以在岸邊可以看到剷除的水草推積。河水的水流緩慢,河面的寬度約有300~400公尺,兩岸種植了鳳尾竹,隨風搖曳,增添了優雅的景致。再望遠望高一點,就可看到灕江特有的山巒,像拇指山、筆洞山、宮女抱太子、貓頭鷹、芒果山、駝峰山等形像很奇特的山,如詩如畫。解說員說,看灕江的山,要腦海裏先有甚麼樣的圖案,再去看那座山,就會出現那座山如同你腦海裏的圖案。換句話說有幾個人去看一座山,有人把它看成狗,有人把它看成貓,同一個道理。因此現代社會,很多芝麻小時,因觀點不同,而起爭執,說穿了這就如同各人看同一座山的觀點不同罷了,沒有甚麼好爭的。快樂的時光很快過去,二小時就這樣不知不覺中過去了。當我們的船回頭走回碼頭時,我看到了「印象、劉三姐」的劇院中的舞台和觀眾席,坐落在漓江與田家河交匯處,與聞名遐邇的書童山隔水相望。我頭一次看到如此大的劇院,從觀眾席可以看到2公里長的舞台,再配以美麗的自然山水為布景,使人嘆為觀止。我曾到過澳洲雪梨,參觀有貝殼形狀的歌劇院時,覺得這座歌劇院夠大夠豪華,但和陽朔的天然舞台比那就小巫見大巫了。

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