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我們一行於94( 2005)425日飛抵韓國仁川機場, 建在仁川外海的永宗島上,機場很大,而且各種設施現代化,是2001年開始啟用。機場與仁川是以跨海大橋連結,搭車通過那座橋大約要花上10分鐘,除之外,還可以搭船往返機場與仁川,交通方便。2001年以前到漢城的飛機都在漢城近郊的金埔機場降落,但是金埔機場有一缺點,經常有濃霧,因此,後來改在仁川國際機場。

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  1.      談阿滋海默氏症(Alzheimer's diseaseAD)的治療,在13年前就有Aricept(商品名,Donepezil(一般名)推出,日本已使用10年以上。其藥理作用是阻礙「乙醯膽鹼酯酶」(AcetylcholinesteraseAChE) 的酵素。增加腦中的突觸(Synapse)之間的乙醯膽鹼。到了2011 3月開始使用Galantamine,本劑是同樣有抑制乙醯膽鹼酯酶,與其他同類型藥物比較,Galantamine 能通過額外的途徑,刺激腦部釋放更多的乙醯膽鹼(Acetylcholine),可能對老人痴呆症的患者有另外功效。2011 6月推出Rivastigmine,同樣抑制乙醯膽鹼酯酶的作用,本劑不是口服藥,而是貼劑,Rivastigmine 成分之貼片製劑(藥品名稱: ExelonR patch)。第4種藥物與抑制乙醯膽鹼酯酶不同的藥物稱為Memantine。在這4種藥物中,前3種,即DonepezilGalantamineRivastigmine均有增加乙醯膽鹼的作用,另一種與這個作用機轉不同的為Memantine
  2.     談到對阿滋海默氏症治療時的用藥,在最初發病時可選擇,DonepezilGalantamineRivastigmine其中任何一種。選擇藥物的根據是,視適應症而不同。對亦阿滋海默氏症,Donepezil使用於輕度至重度,任何程度(Stage)都是適應症。但是GalantamineRivastigmine對輕度與中度有適應症,對高度的病患並不適合。Galantamine1日服用2次,其餘1日服用1次。

Galantamine的作用機轉稱為APLAllosteric potentiating ligand作用,Galantamine不是與Nicotin Acetylcholine的受體結合,而是與別的受體結合,有增強Nicotin Acetylcholine的作用。Donepezil的作用有附加值(plus alpha)。在臨床上使用後Galantamine不能說比Donepezil的作用更好。

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在性行為感染中,男性發生率最高的是生殖器感染是披衣菌(Chlamydia),其次是淋菌感染,第三種是生殖器疹病毒感染。在女性也是披衣菌感染最高,其次是疹病毒感染。

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談角膜帶狀變性(band degeneration of cornea),不像水晶體,會隨著年齡而起變化,如發生老化眼或白內障。角膜的變化不會隨年齡的變化起很多變化,僅發生角膜老人環。角膜因要保持其透明性,並沒有血管,看起來很安靜的組織,其實不然。角膜共有5層,最外一層為上皮層,其次為前彈力層(Bowman),其後有基質層,再次為後彈力層(Descemet),最後為內皮細胞層。上皮層約7-10日就要翻新(Turn over)。角膜組織90%的實質組織,是由膠質(Collagen)組成。這種膠質的特殊排列造成角膜的透明性。

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  韓國位於東北亞朝鮮半島上,以北緯38度畫分為南韓、北韓。南韓成立「大韓民國」,以漢城(現改為首爾)為首都;北韓成立「朝鮮人民共和國」,以平壤為首都。韓國的面積有22萬平方公里:南韓有98千平方公里;北韓有122千平方公里。在人口方面:南韓有45百萬人;北韓有24百萬人。北韓山多,而南韓的可耕面積較北韓多,加上南韓是民主國家,因此南韓的百姓豐衣足食,北韓的百姓多數營養不良。南韓共分為9個行政區域,他們稱為「道」,一個道等於一個台灣省的面積或更小:京畿道、江原道、忠清南道、忠清北道、慶尚北道、慶尚南道、全羅北道、全羅南道及濟州道(濟州島位於韓國最南端的北太平洋海上,是韓國第一大島,面積1825平方公里)。

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  談到肥胖的定義,日本與歐美稍為不同。因為日本人比起歐美人的肥胖,還沒有到過度肥胖,就發生高血壓或Ⅱ型糖尿病,也就是歐美人要到過度肥胖才會發生高血壓或Ⅱ型糖尿病。因此日本的肥胖的定義,比起歐美並沒有那樣嚴格。

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  在消化道的表面散布各種色素,在使用內視鏡檢查時,不容易觀察到的消化道粘模的形態或者消化道機能得以使用色素內視鏡觀察到,可以說提升診斷功能,同時可以掌握病態。

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  通常便秘的定義是在三天之內沒有排便稱為便秘,但是臨床上多見的是,年青女性常訴苦,沒有排便意願,或者高齡者,有殘便感,便便不多等。另外男高齡者經常上廁所,蹲在廁所不出來,男老人家無所謂,但老太太却急得要命,此類情形,也應訂出另一類便秘的定義。

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 肺癌是全世界最引起注意的癌症,每年全世界有160萬人死於肺癌,佔癌症全部的18-19%,也是全世界的「第一號殺手」(Number one killer)。台灣每年死於肺癌的病患約有6千人。日本每年死於肺癌約有7萬人,佔全部死亡人數的18-19%。由於肺癌的發現比較晚,加上治療效果不是很明顯,造成死亡率高的原因。

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談到糖尿病病患使用胰島素治療,有二種情形,一種是使用胰島素後病患開始發胖,另一種情形是,未使用胰島素就開始發胖。本來胰島素是存在於身體的一種激素,因胰島素的絕對不足與相對不足才要使用胰島素。注射胰島素後,身體裡的營養素會被同化,以不同的方法貯存在身體,脂肪也是其中的一種。例如糖尿病惡化時,胰島素的分泌會不足,會瘦下來。但是使用胰島素治療時會增加體重近乎正常,這種情形還算正常。

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 高密度脂蛋白膽固醇(HDL Cholesterol)是一種好的膽固醇,正常人的血中值為男性>40mg/dL. 女性>50mg/dL 。如果有人超過200 mg/dL.,該如何解釋。雖然高密度脂蛋白膽固醇是好的膽固醇,如果有人超過200 mg/dL,可稱為有病的高密度脂蛋白膽固醇。因此HDL超過110 mg/dL,甚至超過200 mg/dL.,會發生甚麼危險,目前還不知道。曾經對HDL超過100 mg/dL作過,發作因子的研究,結果顯示,有半數以上是血漿膽固醇酯轉移蛋白CETPCholesteryl ester transfer protein蛋白的活性降低,或者有缺失。CETP血漿轉移蛋白,本來是飢餓基因的一種。膽固醇是很重要的物質,在各種脂蛋白之中分布於膽固醇酯轉移蛋白,因此,可以最後使用的就是CETPCETP的作用就是從HDL中交出LDL膽固醇酯轉移蛋白,然後將中性脂肪轉移至HDL的交換作用,換句話說CETP就是將膽固醇在HDLLDL之間移轉的分子。因此當CETP的活性因遺傳的關係降低後,HDL就會升高。若升高100 mg/dL以上時,大概每2中有1人為CETP基因缺失。

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91 10 16日,星期三,雲後晴

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 談到高齡者的吞嚥障礙,從流行病學來觀察,其觀念包括的範圍頗廣,由輕度到嚴重的,如引起肺炎的吞嚥障礙。粗略統計,約有3/4的高齡老人有吞嚥障礙的報告。從門診病患觀察,後期高齡者吞嚥障礙的病例快速增加。

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   談到高齡者的跌倒,在老年症候群中是最常見。通常65歲以上的老年人,在女性,每年約有2成發生跌倒,男性則有15%發生跌到,比女性略低。前期高齡者與後期高齡者比較,後期高齡者發生跌倒與骨折的比例相當高。如果單以跌倒來說,後期高齡者,每年有30%發生跌倒。如果從居住環境來觀察,住在家與住在醫院或養老院加以比較,住在醫院或養老院的後期高齡者發生率相當高,大概有40%,主要原因就是身體機能衰退有關。老年人引起骨折多數是大腿骨頸部骨折。日本曾對大腿骨頸部骨折統計,1987年發生53200病例,2007 年統計15萬病例,足足增加一倍,可能與老年人的虛弱有關。老年人發生跌倒又骨折,會發生很多問題,其後的生活空間會狹小,生活品質也會降低。如果只躺下,不能動,那就得請看護,經濟負擔會很大。

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 高齡者的排尿障礙的主要症狀是,希望廁所能夠近一點,否則就會漏尿,是一種過活動膀胱症的症狀。常發生於精神好的老年人,超過70歲以後,約有1/4發生上述症狀。目前高齡者增加,此類病患也在增加。

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英法聯軍本想將圓明園夷為平地,但三園面積實在太大,有一些景點才幸存下來。他們除搶劫之外,並放火燒毀清漪園、暢春園、靜明園及靜宜園,"三山五園"大火連燒三天三夜,五處園林付之一炬。到同治十二年慈禧當政之後,想修復圓明園,終因該圓損失太大和國庫空虛而未能實現。

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 在唾液腺或唾液腺排泄管,所長出的結石,稱之為唾石。其發生原因目前還不十分清楚,在唾液腺形成的石灰化合物,主要成份為碳酸鈣。如何形成唾石,據文獻記載,很可能年有魚的小骨刺進唾液腺,以此為中心慢慢碳酸鈣沈而形成唾石。

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日本於20113 11日發生大地震和海嘯,繼而福島核電廠發生核泄漏的問題,同時也發生被害高齡者的醫療缺失。日本金澤醫科大學高齡醫學科的團隊,曾對這方面集體創作,出版為「災害時對高齡者的處理手冊」。當時會做這種工作,是因為曾發生過「能登半島地震」(能登半島地震,於2007325日發生6.9地震,位置石川縣輪島市西南西40km的日本海)被邀請做災害救助,當地高齡者佔多數,一旦發生災害,對高齡者該如何處理,尤其是醫療,因而作出對「高齡者的醫療指引」。這個指引是預定在2010年至2011年的2年間完成。但日本於20113 11日發生大地震,因此將正在編排的高齡者的醫療指引,刊登在日本老年醫學會的電腦網路資料的首頁(Home page),其中分為2個大項,第1大項為從事醫療工作者而寫,共300頁,有詳細的醫療指引。第2大項是為了從事救護工作的人員而寫,如在高齡老年人周圍的工作人員,在災害現場的工作人員,負責避難收容所的管理人員,例如保健護士、義工等,希望能夠參考此等資料,更希望能夠早一點發現高齡者的疾病。這是從高齡者的醫療指引的手冊,共25頁,刊登出來。

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    首先談到老年症候群,當一個人上了年紀後,對身體上各種不舒服會慢慢增加。具體來說會有腰痛、膝蓋痛、眼晴看不清楚、聽不到等,可說不定愁訴症(即不知道自己到底是哪裡不舒服)也就是非特異的症狀會慢慢增加。日本把這種不定愁訴症與非特異的症狀改稱為老年症候群。換句話說,上了年紀後,並沒有明顯的原因,而發生不舒服,甚至有疼痛的感覺,都歸類於老年症候群。若是心臟衰竭、胃潰瘍,在醫學上都可找到其發生原因,因此老年症候群有不易處理的問題。

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