目前日期文章:201207 (13)

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   談到分子標靶藥物,目前可說是很熱門的話題,其觀念就是使用單株抗體的治療,基本上單株抗體可以認識甚麼,現可分為2種:1種是認識細胞表面抗原的抗體,莫須瘤(Rituximab)屬於此類藥物。CD20不管是正常與否,出現在B細胞表面的抗原。另一種是認識可溶性的(存在於血液中)的抗體,例如對慢性類風濕性關節炎使用對TNFα(Tumor necrosis factor-alpha)的單株抗體,治療大腸癌使用的可促進血管新生的細胞激素,對血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factorVEGF)的單株抗體。對游離的抗原認識的抗體,主要作用就是中和,但是認識細胞表面的抗體,主要作用就是殺死該細胞。

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  日本於2011 3 11日發生大震災後有很多精神科醫師或小兒科醫師到災區協助治療,目前已搜集到很多有關這方面的資料。

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   開處方惠予孕婦時要小心,這是基本常識,但也視懷孕的時期,藥物的使用也會略為不同。談到妊娠週數的算法,從最後一次的月經日的開始作為起點,280天,40週為預定出生日。胎兒的器官形成的時期大約在妊娠第8-9週。

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  這次旅遊是由女婿王崇名和大女兒林亮如在幾個月前就計劃,因此行程很緊,遊遍台東和台東縣的風景區,到處都覺得很美,重視環境衛生,由此可見觀光局和台東縣政府花了很多心血規劃、整理和建設。個人覺得比起出國旅行,有過之而無不及,遊台東後真的會使每一位遊客還會想要再來旅遊。

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 首先談到超音波,通常我們談話時,能夠聽到的聲音是20-2Hz,超過我們聽不到的聲音,也就是比較高的聲音,稱為超音波。

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首先談到選擇腎臟移植與透析的問題,當病患的腎臟發生衰竭時,非做透析不可。但是腎臟移植就有幾種限制,先談年齡,最好是70歲以下,但是有人超過70歲,肉體並沒有超過70歲,因此可視病患的健康狀況來決定,並不是絕對的。其次是談到感染症的問題,如果有全身性感染症的病患,不能做移植。如罹患惡性腫瘤的病患,開完刀後還要使用免疫抑制劑,不能做移植,但惡性腫瘤痊癒後,不再需要任何治療可以移植。如果病患已發生腎臟衰竭,對捐贈腎臟者(donor有抗體,也不能移植,如果病患有太多的抗體,對屍體腎移植或活體腎移植都不能做。

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 據日本2000年統計飼養寵物,有1,600萬隻,而且慢慢增加,目前飼養的總數已達2,200萬隻。主要飼養寵物為狗與貓,現在是日本飼養寵物熱潮(Pet boom)。日本人飼養寵物也在變,從前是飼養貓狗為主,但現在也有很多家庭在飼養小鳥,而小學生喜歡飼養昆蟲觀察生態。但是日本的年青的20年代或 30年代飼養另類寵物(Exotic animal,如很少見的蜥蝪或者變形的烏龜,白鼬、雪貂(Ferret

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日本因高齡老年人的增加,呼吸器疾病也在增加。最顯著的就是慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD)的病患在增加。據日本的統計,目前有550COPD的病患,但是經診斷治療的只有17萬病患。還有很多潛在性的病患過著痛苦的生活。如此多的COPD的病患並沒有接受檢查和治療,其主要原因不外是:病患認為有一點上氣不接下氣,有一點痰,可能是上了年紀的關係。另一個原因是上了年紀,運動能力降低,可能走路會喘,可能也是其中一點原因,同時COPD的病患多數有吸菸的病史,加上,上了年紀也沒有工作,有病也就算了。

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 據日本2010平成22年)的人口動態統計資料顯示,日本每年死亡的人數有120萬人,死亡的第1位為惡性腫瘤,有35萬人;第2位為心臟血管疾病,有18萬人:第3位和第4位,幾乎同數,腦血管疾病和肺炎,各12萬人;其後為意外事故及衰老,各4萬人。可見日本人死於肺炎的,還是算多數。

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目前日本使用的抗凝血劑,在口服藥有Warfarin及最近始使用的Dabigatran,注射劑有Heparin。抗凝血劑的作用就是當血液停滯後會析出纖維蛋白(Fibrin),形成血栓時所使用的藥物。因此對心房顫動引起的血栓栓塞症、深部靜脈血栓症等使用的藥物。

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 談到老年人的心理衛生,損及老年人心理健康的原因有許多種。在日常診療時常看到的,就是大腦老化引起的失智症,其次就是在老年期,與喪失體驗有關的憂鬱症狀(Depressive symptom),這二種性質都會重疊在一起,因此,在診斷與治療目前還有許多困難。治療的結果並不理想,還是要想盡辦法,能夠溶入社會正常的生活。除了上述二種情形外,由大腦機能障礙引起的妄想狀態Paranoid States的出現,譫妄(Delirium、興奮、徘徊症狀(如徘徊街頭)等,有失智症的周邊症狀加進去,不得不看精神科醫師。如果病患在平時的失智症和憂鬱症狀,一般醫師都能處理得好,轉介到精神科醫師,治療起來,可能會比較順利,對家屬的負擔可以減少很多。

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首先談到高齡者缺血性心臟病的特徵,在年輕的時候會有男女的差別,但到了高齡後兩性的差別就會縮小,有時女性比男性發病得多。多數病例為無痛性心肌梗塞,很少出現症狀。因為非典型的症狀,很難診斷出來。

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談到高齡者高血壓的特徵,收縮壓會升高,舒張壓會下降,其結果脈壓差變大。因為大動脈硬化進行,使得形成收縮期高血壓的型態。導致血壓受器的反射低下,容易引起站立性低血壓的問題,這也是高齡者高血壓的型態。

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