目前日期文章:201211 (16)

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 首先談到多發性硬化症Multiple SclerosisMS的特徵,隨時間發生多發病變,病灶的發生部位,即空間不同。以前要證明空間和時間要花很多時間。但現在使用MRIMagnetic resonance imaging就可診斷,比起從前診斷的時間縮短很多。

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  中毒性休克症候群(Toxic shock-like syndrome, TSLS)其病菌為A群溶血性鏈球菌(Group A hemolytic streptococcus),本菌容易引起小兒的喉頭炎,是一般常見的細菌,同樣是A群溶血性鏈球菌,有的會產生超級抗原毒(Superantigen toxins) 使症狀變得更嚴重,引起中毒性休克症候群。這種超級抗原毒素,在短時間可使免疫系統的T細胞活化,釋放多量的細胞激素(Cytokine),而引起休克。本來一個人的精神很好,因發熱或肌肉痛後,忽然引起休克,可能從發病數小時後,有的是4~8小時引起休克,而且死亡率很高。另一個名稱是「食人細菌」。

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首先談到溫韋伯氏病(von Willebrand disease)的因子是在出血部位有血小板的粘著與凝集,加上在循環血液中,血漿中的第Ⅷ因子結合,形成攜帶蛋白(Carrier protein發揮止血作用。溫韋伯氏病就是先天性的缺乏,或異常的溫韋伯氏因子(Factor),導致有出血傾向的疾病,也就是血小板要發揮作用不能缺少的因子。

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 日本每年有800~900件勞動災害的請求認定,有300件或以上獲得勞動災害的認定,即約有4成通過。認定單位是勞動基準監督署單位,在各地區監督署認定。

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 1964Blumberg從澳洲原住民發現的Australia抗原,就是現在的B型表面抗原,至今近50年歷史。但近10年臨床觀念已有很大的改變。其理由是1986年日本開始做母子感染的預防。如果母親在懷孕時HBs抗原陽性,嬰兒出生後注射疫苗及球蛋白(Globulin)加以預防,結果效果很好。在此25年,25歲以下,有B型肝炎,僅有0.017%,可說日本是全世界罹患B型肝炎最少的國家。但是大家身上全沒有B型肝炎也不見得是好的。因為身上太乾淨,大家反而沒有互相感染的機會。但是反看東南亞國家,人口的10~15%HBs抗原陽性的占多數。現在的企業都是國際化,否則很難生存。因此日本每年派出2,000萬人在海外工作,有700萬人的外國人來到日本工作。如果日本人派到HBs抗原陽性10~15%的國家,很容易就被感染。每年被感染的日本人,約有1萬到11千人。基本上男性比女性多,以STDSexually transmitted disease感染,即一種性傳播疾病。因此造成,性生活比較活躍的男性,羅患率比較高。這與愛滋病(AIDS)的感染類似。HBVHepatitis B Virus HIVHuman Immunodeficiency Virus)都具有反轉錄酶(Reverse transcriptase),因此會一輩子感染下去。 

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 帕金森氏病(Parkinson's Disease)是會隨年齡增大,也就是在高齡化社會增加的疾病。日本罹患帕金森氏病的病患有15~20萬人。也就是每10萬人中,有150人發病。從發病年齡來觀察,與阿滋海默氏病(Alzheimer's diseaseAD)比較,較年青,發病年齡約在50~60歲多見。

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   在日本最近的特定健康檢查,這個名稱已擴散到社會。老人保健法的健康檢查,依據高齡者醫療確保法,改變為特定健康檢查。這是按被保險人(本人)的責任實施。另一種是對有工作的人員,依勞動安全衛生法實施定期健康檢查。對教職員,依據學校保健安全法,教職員的健康檢查。因此學校的教職員有3種檢查,特定健康檢查、定期健康檢查、教職員健康檢查。

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  談到日本的小學和中學,每學年都會舉辦一次健康檢查。目前日本的小學生有700萬人,國中生有300萬人,高中生有300萬人。校醫主要是日本醫師公會的會員擔任。雖然沒有硬性規定要那一科專科醫師,但通常是有內科校醫、眼科校醫、耳鼻喉科校醫,其它在春季的健康檢查有牙科校醫參加,總共有4種專科醫師參加學校的健康檢查。現在的小學生的健康問題是,過敏性疾病,運動後發生這裡痛那裡痛等,因此需要多方面科別的醫師協助。本來學校的保健安全法施行規則,規定在健康檢查時,能找出學童的疾病,除要檢查身高、體重、座高、視力、聽力外,還有眼、耳、鼻及皮膚等檢查。因此現在的學校健康檢查還要增加皮膚科醫師。

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 談日本的特殊健康檢查就是工作人員,在工作時曝露在有害的環境中,所做的健康檢查。從法律上加以分類,塵肺症法律(Pneumoconiosis Law所規定的塵肺健康檢查。還有勞動安全法之中的厚生勞動省令所指定的有機溶劑、特定化學物質、電離放射線,其它法律沒有規定的,使用終端機Visual Display TerminalsVDT)作業,可引起腰痛作業等共有30種項目公佈出來。從現在開始要雇用工作人員,要做上述工作者,或者要換成上述工作者都要事先做特殊健康檢查,開始工作後每半年要做1次特殊健康檢查。

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    我們一行於2012 10 21日,星期六,上午9:40來到臺灣歷史博物館參觀,地址:臺南市安南區長和路1250號。

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 傳染性疣(Molluscum contagiosum),是一種傳染性疣的病毒Poxviridae引起的皮膚感染疾病。通常多見於較小的小兒,幼兒,小學低年級的學生,成人較少發生感染。 

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人類乳突病毒( Human Papilloma virusHPV) 疫苗,可以預防子宮頸癌。2009年日本淮予接種Cervarix2價疫苗,開始接種至今已有2年。4價的Gardasil,遲了1年半,於2011 9月核淮接種。通常要獲得政府許可接種,所花的時間較長,但要獲得政府補助免費接種的時間較短。 

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健康檢查( Health examination)宜從妊婦開始,然後嬰兒、小兒、成人,到老年,各年齡層的檢查的目的不同。因此,可以說健康檢查可以包括各年齡層。

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 談到C型肝炎的感染途徑,檢查罹患C型肝炎病患身體的體液,如尿液、唾液、精液或腹水,都有C型肝炎病毒,但含量有限,其中病毒含量最多的就是血液,因此從血液以外感染的途徑可能性不高。

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首先談到克隆氏症(Crohn's disease)的病變分佈,可以從上消化道及下消化道觀察到克隆氏症的特徵,非連續性的局部性病變,其餘有不成型的潰瘍,可以觀察到口瘡(嘴破)(Aphthous Lesion,但是在大腸比較多見的病變為縱走潰瘍或者舖路石樣病變。在胃方面從胃體中部至賁門(Cardia)的粘膜皺襞(Plicae mucosae)有腫大,有橫切的凹陷,如同竹子的環節,在十二指腸有凹口(Notch)樣變化,這種變化在上消化道容易見到。 

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 骨質疏鬆的診斷基準,其中一種為不管骨密度多少,曾發生脆弱性的骨折,也就是沒有太大的壓力,稍為跌倒就發生脊椎骨骨折,或者過去曾有股骨頸部骨折的病史,就符合骨質疏鬆的診斷基準。如果沒有骨折的過去病史,骨密度比年青時,低於70%,就可診斷為骨質疏鬆。

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