目前日期文章:201304 (14)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

本次活動是由台中縣體育會武術委員會所舉辦的聯誼活動,參觀的地點包括:三義新興景點佛頂山朝聖寺、新竹世博台灣館、新竹縣峨嵋鄉原為大埔水庫的峨嵋湖及苗栗銅鑼客家文化園區。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

首先談到醫療照護相關肺炎(Nursing and healthcare-associated pneumonia: NHCAP)與社區獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia: CAP) 及院內肺炎(Hospital- acquired pneumonia: HAP)的關係。其次談到NHCAP的起因,從前診斷肺炎時,要先瞭解致病菌和症狀的嚴重度,而且從那裡引起的,如社區引起的為CAP;如果是住院感染的為HAP,共有兩種。但是醫療進步以外,病患是高齡化,制度是在改變,又如老年人,曾經住在日本照護設施老年人,因病嚴重轉到其它醫院看診,這時要稱CAP,好像說不通。另外一種是,日本有「療養型病床群」,如果病患在那裡住院後罹患肺炎,並不是CAP,而是HAP。看起來好像沒有典型的CAPHAP

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

在胰臟的腫瘤中最多見的就是胰管內乳頭狀粘液性腫瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm:IPMN),占胰臟囊胞腺腫瘤9成以上。IPMN是發生在胰管內上皮的腫瘤。IPMN很有可能轉變為惡性囊胞腺腫瘤(Mucinous cystic neoplasm:MCN),不是全部,而是一部分會轉變為惡性腫瘤。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

首先談到病患對注射點滴的恐怖,而發生血管迷走神經的反射( Vascular vagus reflex),導致休克。在這種情形下,如何與藥物引起的過敏性休克區別。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

糖尿病的神經障礙可以波及末梢神經及自律神經,最有名的就是末梢神經障礙。從20萬名病患的調查中發現,最多的自覺症狀為腳會抽筋、腓肌痙攣,約有1/3的病患。其它還有腳的先端有麻痺的感覺,甚至還有疼痛的感覺。這就是末梢神經障礙的特徵。其它症狀還有站立性低血壓,引起一個人站起來時,會有頭暈的感覺,勃起障礙(Erectile dysfunction:ED),胃不蠕動(胃麻痺),有時也會引起腹瀉,其範圍頗廣,這種有自覺症狀又稱陽性症狀,對病患會造成一種不舒服。相反的,此類症狀進行的時候,會把症狀遮蔽(Mask)起來,這時就會又變成陰性症狀。因為沒有感覺有症狀,即使腳部受傷也沒有感覺。在這種情形下,有的糖尿病患會感覺症狀改善,其實是症狀惡化。因此診察糖尿病的時候,要強調的就是要注意檢查病患的腳部。因為糖尿病患有了陰性症狀後,腳部指甲會變形,即使有很小的傷口,也沒有感覺,會引起細菌感染,引起腳部的潰瘍或壞疽,因而引起血流障礙,加上糖尿病患者的低抗力較差,症狀很快惡化。同時引起白內障及網膜病,如此,症狀會更加惡化。雖然病患很少有痛苦的表情,但當醫師要注意的是,一種為神經障礙,另一種是腳部的病理變化。談到腳部疼痛的變化,可以分得更詳細,如,肌肉性疼痛、深部疼痛、表淺疼痛。如果神經障礙按症狀加以分類:1.一過性的高血糖引起的神經障礙。2. 耐糖能異常的階段的神經障礙,IGT neuropathy(Impaired glucose tolerance neuropathy),即葡萄糖耐受不良神經障礙。3.最多的是感覺運動神經的左右對稱性,彌漫性的末梢神經障礙。4.自律神經障礙,如果影響心臟血管,可引起站立性低血壓、胃麻痺、腹瀉、便秘或ED,要注意的就是因低血糖會引起無感覺5.其它還有局部的單一神經痺、垂足及動眼神經、顏面神經,及外轉神經的麻痺。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

   糖尿病性合併症分為小血管病變與大血管病變。小血管病變有網膜病、腎病及神經障礙,最近對於大血管病變的大動脈硬化開始注意。大血管病變有心肌梗塞的狹心症及腦出血、腦梗塞及腳部的動脈硬化症的阻塞性動脈硬化疾病,共有3種。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

糖尿病是一種代謝性疾病,在飲食療法方面,主要就是適當控制熱量。因為所謂適當控制熱量,由於病患的體格、年齡的不同,再加上男性或女性,肥胖,控制血糖,每一個人的情形會有一點不一樣,因此要適合每一個人控制血糖的情形,以便決定攝取熱量。當決定攝取熱量後,就要均衡飲食,把基本的熱量來源,如醣類、蛋白質、脂肪要均衡。糖尿病患的飲食使用適當飲食,比起限制飲食好。因限制飲食對病患來說,可能被認為吃的量少,因此會引起病患的不快,而糖尿病療法就是,視血糖控制的情形,攝取熱量,因此使用適當攝取熱量較合適。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

通常憂鬱症指是大腦的神經傳導物質Serotonin機能異常,也就是大腦的一種疾病。但是最近的10年,在日本對此類病患長期觀察,結果發現與原來的憂鬱症,有些不同的型態出現。那種憂鬱症的不同就是,其症狀會有變化,而這種變化會視情況而變化。說得簡單一點,在工作時,或與工作有關係時,症狀會嚴重,如果不工作時,症狀就會減輕很多。那麼這種原因是,生物學大腦的功能異常,或是工作時壓力比較大,到了週末就會變得輕鬆。這種情形大多數人都會有,而且精神醫學,還沒有適當的解釋,而此類病患在日本增加很多。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

   日本糖尿病學會,開始談到糖尿病的診斷基準是在1970年。當時開始使用口服糖負荷試驗(Oral glucose tolerance testOGTT),以診斷糖尿病。因此將OGTT分為正常型、境界型、糖尿病型。從這種檢查能夠知道的就是耐糖能的程度,糖尿病的診斷,還要包括血糖值,應要綜合的,當時就表示基本的立場Stance)。當時這種想法,至今還是不變。當時使用的葡萄糖負荷試驗,使用的葡萄糖是50~100gm,直到1982年才統一為75 gm。由於OGTT所花費的時間和費用較多,因此在臨床上並不推薦使用。在美國建議空腹血糖值。當時的診斷基準是:空腹血糖值為140mg/dl,負荷後的2小時值為200 mg/dl。從上述兩種數值來觀察,空腹血糖值稍為高了些。因此在1997年降為126 mg/dl。目前日本還是繼績使用上述空腹血糖值作為糖尿病的診斷。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

目前日本的糖尿病性腎病的病患增加很多,在新規血液透析導入後,透析病患中有40%為糖尿病性腎病。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

下午我們參觀世界最大的博物館羅浮宮,位於賽納河畔,佔地面積達20萬平方公尺,有梵諦崗教廷3倍大。整個建築呈馬蹄形,宮牆屋頂有好多雕像。這博物館本為皇宮,18世紀時才開放為公眾博物館,成為世界上最大的藝術寶庫。然而這座藝術巨宮的前身,只是一座小小的皇家藏寶樓,收藏皇家的重要文獻和

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

首先談到慢性腎臟病(Chronic kidney disease:CKD)的定義:其中一種為尿液異常,影像診斷、血液檢查、病理檢查,有明顯的腎臟功能障礙,另一種為腎絲球的濾過量小於(eGFR60ml/min,上述兩種有持續超過3個月以上。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

談到適當飲酒對血液循環的影響,首先要談到酒精對身體的影響,尤其是對血壓及血液循環的影響,性別、年齡、遺傳的酒精代謝酵素的不同以及體格,個人的差別很大。本文主要討論,在中等身材,帶有酒的代謝酵素的個人。雖然是同樣是個人,但與飲酒的量有關。

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

從前的日本,只要病患訴苦腹部症狀,統稱為腹部不定愁訴症候群,或者使用X光診斷為慢性胃炎或者胃下垂。當內視鏡的檢查普及之後稱為糜爛性胃炎或者稱為表層性胃炎。病理學方只要有慢性炎症,細胞浸潤就稱為炎症。但歐美的學者發現,沒有炎症,有的病患還是會訴苦腹部症狀,稱為Dyspepsia,最近稱為功能性消化不良症候群(Functional Dyspepsia: FD)

阿水 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()