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首先談到關聯痛,是身體某一部位有病引起的疼痛,而這種疼痛指的是與發病部位遠離的部位也有疼痛的感覺。關聯痛發生的主要原因是內臟。除了內臟以外還有肌肉及關節也會引起。放射痛是末梢神經受到壓迫沿著末梢神經擴展的疼痛。

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在日本已推出許多抗憂鬱藥物,使用時常常不知從那一種藥物開始使用。在臨床上使用SSRISelective Serotonin Reuptake Inhibitors SNRISerotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors),不容易區別。NASSA Noradrenergic and Specific Serotonergic AntidepressantSulpiride(商名:Dogmatil)臨床上使用起來感覺上有點不一樣。另一種藥物為三環系抗憂鬱藥物,雖然比較老舊的藥物,有效,但副作用也多,一般開業醫師不是使用得很多。

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坐骨神經痛通常是從另一側臀部,向同一側腳部走向的疼痛,多數是因腰部脊柱管狹窄症引起,同時高齡者多見。通常一側發生的情形比較多見,其原因是發病時兩側神經根,都會受到壓迫,但左右總是有差別,惡化的一側先出現症狀,最後兩側都出現症狀。當腰骨及腰椎受到壓迫時,病患訴苦較多的是腰痛。通常此類病患第一次來看病時,診斷為坐骨神經痛的治療,使用非類固醇製劑的消炎鎮痛劑,加上Prostaglandin PGE1,這種情形比較多。說到有效的藥物,還是麻醉藥比較有效,但一開始不使用這樣的治療。基本的使用藥物的原則,是一般能使用的藥物。再加上使用束腹( Corset) ,有某一程度的固定及鎮靜作用,這樣處理後多數病患的臨床症狀就會減輕,不必要再用到其它特殊的治療。

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顯微鏡的發明

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   皮質類固醇長期投予,如果使用的劑量不高,還是會出現嚴重的副作用。同時對治療的病患有時要維持劑量及停止服藥Withdrawal),視其目標使用適當的劑量。如果長期服用類固醇發生嚴重感染症的頻率會升高。從類固醇大量投予的病患來觀察,例如全身性紅斑性狼瘡Systemic lupus erythematosusSLE),使用類固醇的劑量與感染症的發生正的相關。如果投予Prednisolon每日20mg以上時,在1個月的期間有4.4%罹患嚴重的感染症,如果使用40mg以上在1個月的期間有14%罹患嚴重的感染症;如果使用到60mg以上,有20%發生嚴重的感染症。

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   Crowned dens syndrome是車軸關節(Pivot joint), 日本稱為「偽痛風」發作。臨床上的特徵為高齡者,好發的頸部疼痛。最重要的一點就是,要作頸部CT影像顯示,有齒狀突起,周圍有石灰化影像。Crowned是王冠的意思,這裡也可當動詞。Crowned dens表示,帶有王冠的齒狀突起。在頸椎正面的X光斷層攝影,呈現馬蹄形,齒狀突起,石灰化的影像。

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前言

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當原始海洋逐漸缺失有機化合物,當時的原始細胞為了適應環境,開始突變,否則會被淘汰,又經過了一段漫長時間後,出現了自己能夠製造有機化合物的細胞。第一個產生氧的光合細胞(Oxygen producing photosynthetic cells)是藍綠藻。藍綠藻的細胞構造與革蘭氏陰性菌(Gram negative bacteria)類似,但藍綠藻具有葉綠素,含有多種藻膽蛋白(Phycobiliproteins),組成了與高等植物相似的光系統(photosystemandⅡ),可消耗水與二氧化碳,產生氧氣而釋於大氣中。藻類和某些細菌利用葉綠素,在光的照射下,將二氧化碳、水或是硫化氫轉化為碳水化合物。

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   如果在健康檢查時發現,尿液檢查有血尿及蛋白尿,可能是比較單純的內科疾病,如慢性腎絲球腎炎,內科醫師有必要觀察其經過情形。如果是血尿單獨時很可能是泌尿器官的疾病。泌尿器官的疾病有膀胱炎或尿道感染,或者腎臟與尿道的腫瘤,或者是結石,先作泌尿科的鑑別,再作內科疾病的鑑別診斷。

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宇宙大爆炸

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談到胃炎分為急性胃炎與慢性胃炎,但急性胃炎,通常原因比較清楚,在短期間就能恢復,因此日本不大重視急性胃炎,通常談到胃炎指的是慢性胃炎。

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   91歲男性,有失智症及高血壓,無明顯的臨床症狀。Na 124 cl 91 k 4.5CRH 0.78 ( eGFR 69.8ml/min/1.73m2 stage 2)cortisol 14.6( 正常4.5~21.1)

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