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 談到ACOS Asthma and COPD overlap syndrome的簡寫,中文為氣喘與慢性阻塞性肺疾病重複症候群。其定義為有慢性氣管阻塞,呼吸機能檢查,1秒率不到70%,同時具有氣喘與COPD的特徵,稱為ACOS

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  本文主要討論為3種:

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日本戒菸有超過20%,但還沒有到零的程度,與中長期目標還有一段距離。日本的健保,自2006年開始,戒菸門診有付費。

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談到緩和醫療Palliative care),除癌症以外,其它會威脅到生命的疾病的病患及家屬時,按WHO的定義,不是後期病患,而在早期病患就要做緩和醫療。從前對癌症病患,先做治療後,始選用緩和醫療。現在新的觀念,一開始,就要做癌症治療和緩和醫療。現代的癌症治療也相當進步,如分子標靶藥物治療及免疫有關的藥物治療,使治療延長時間,同時,緩和醫療也可以同時實施。如此一來,可以改善生活品質,同時病患也可做到自己喜歡的生活,此點很重要。

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念珠菌症Candidiasis的菌種有幾十種,主要引起疾病的有8種。其中病原性最高為白色念珠菌(Candida albicans)。最近推出許多抗真菌劑,對白色念珠菌有效,但對其它念珠菌無效,也即有抗藥性念珠菌在增加。目前感染皮膚的白色念珠菌的治療應是沒有問題。

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 目前在臨床上,對於小兒蕁麻疹(Urticaria)並沒有一定的常規檢查。常做的檢查Ⅰ型過敏原檢查的Prick testCAP-RAST的特異IgE抗體的測定,通常會做一般生化的檢查是有,並沒有一定要做這種檢查,也沒有被推薦要這樣做。通常視臨床的情形,決定做何種檢查,這是基本的原則。

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談到社交焦慮症(Social Anxiety Disorder),就是與人接觸的時候,會感到焦慮或不安。例如與人共進午餐,在大眾面前講話或書寫文字,也就是被大眾看到時,會有焦慮或不安。因為如此,被他人認為,否定的評估,感覺很恥辱

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    腰椎退行性疾病(Lumbar degeneration)多見於高齡病患,同時多見於女性。通常傷到椎間盤或支持骨骼韌帶(ligament)鬆弛,有這種體質而引起的疾病,本疾病與勞動的關係不大。
    談到症狀,先是慢慢發生有輕度的疼痛,尤其提東西或腰部稍為動一下,就會腰部疼痛。如果本病進行時,常會發生腰痛,症狀如管狹窄Spinal stenosis),病患走久或站久,屁股和腿部會有疼痛和麻麻的感覺。
談到腰椎退行性疾病,骨骼會發生有一定程度的磨損或掉失,其特徵為,輕輕動一下,就會發生腰痛或腳痛。
椎間盤突出Intervertebral hernia比較,不管是安靜、坐姿、或躺下柱間盤疝氣都會有疼痛,但腰椎退行性疾病坐姿或躺下都不會發生疼痛。
如果腰椎退行性疾病繼續惡化下去,就會發生坐骨神經痛,按坐骨神經,從臀部至腳部痛下來為其特徵。因為如此,長時間走路就會不舒服,要走走停停,即所謂間歇性跛行(Intermittent claudication)。疼痛和麻痺也會從臀部向下移動。
這要與動脈性的疾病做鑑別診斷。因為發生間歇性跛行,也發生於未梢動脈性疾病,也就是發生於高齡者,因此,要確實做鑑別診斷。
談到治療,如果疼痛很嚴重時,首先要做日常生活指導。避免工作太累,避免腰部動得太害。
痛得害,那就要使用藥物療法。使用的為非類固醇消炎鎮痛劑(NSAIDs)Acetaminophen如果間歇性跛行嚴重病患,要使用,促進神經血流的藥物,如Prostaglanding E1製劑藥物,如果神經痛嚴重時,使用Pregabalin,為神經障礙性疼痛的治療藥。
初期本病患疼痛使用NSAIDs有效,但是到了間歇性跛行,NSAIDs可能會沒存效,可能要改用其它藥物。
雖然病患腰痛嚴重時,要靜養,但太重視靜養,腰部肌肉功能會掉下來,如果不是很疼痛時,可做改善腰痛的體操,或在游泳池的水中慢慢行走,以鍛煉腰部肌肉。視腰痛的程度,如果能走路,還是腰走路。
雖然服用止痛藥後,疼痛有改善,這時要做適當運動是有必要,尤其是高齡者更需要適當活動一下。如果是肌力低下,或者有管狹窄病患,暫緩實施運動療法。
腰椎退行性疾病中,合併有椎管狹窄的頻率相當高。
談到椎間盤突出,約有半數,在半年內會自癒,但是腰椎退行性疾病,如果症狀較嚴重,使用保守療法能改善的並不多,估計約有1/3可能會改善,其餘可能不變或惡化。
談到腰椎退行性疾病使用保守療法如果沒有效,就使用手術治療,分為2種:
1.如果輕度病患,後側切除骨頭的減壓手術。現在使用顯微內視鏡治療,傷口小,對病患的負擔也減輕很多。
2.如果比較嚴重病患,使用,金屬固定,本來這大型手術,現進步到小切開低侵襲,這方面的技術相當進步。
    手術後普遍症狀改善,生活品質也改善。
    但有少數病患,手術後腰部更痛的情形,也是有。但日本有許多醫院對此類病患,手術時特別小心,現在這種情形在減少。
    腰椎退行性疾病手術後效果比起椎間盤突出的效果差,主要腰椎退行性疾病拖了幾年才要求手術的情形比較多,這時神經多少受到傷害,因此,手術後還有腳會發麻,但能走路,生活品質還有有改善。
 
關鍵字:腰椎退行性疾病
 
 
 
 
 
 

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 開車開久了,總是會使腰部有重重的感覺。不僅如此,坐在辦公室長期打電腦。也會引起腰部不舒服。坐姿比站立,給腰部的負擔要大得多。例如彎腰提東西,僅有10公斤,給椎間盤的壓力可能會40公斤,因此腰部可說身體的弱點。
    身體上如果負重,固然身體會產生防禦作用,如腹肌和背肌發生收縮作用,標準說法,這個不是防禦作用,而近似防禦作用。
    如果肌肉變弱,腹部自然突出,發生腰椎前彎,骨盆前傾,如果稍為嚴重,會造成腰部負擔,同時發生惡性循環,因而腰部疼痛也發生。
    這時要如何保護腰部。隨著年齡的增加,背肌和腹肌力氣會降低,因而腰椎前彎,骨盆前傾超出生理範圍內擴大,因而發生腰痛,就會採取防禦措施。例如橫躺著,就會彎曲膝蓋,站立時就會彎曲一側膝蓋。
    基本上坐任何椅子都要坐得深入為基本條件,即人坐於桌前,椅子盡量前靠,挺胸. 頸部不前傾,腰靠椅。如此坐法,不會給腰部太大的壓力,而這種壓力,一部分有座椅來承擔。通常腰部為前彎,如果坐得舒服的坐椅會按人體工學而設計,可以坐得舒服,坐得久,稱為腰部支撐(lumbar support)。通常轎車椅設計,坐下來時,腰椎前彎部分沒有空隙,整個腰部被包起來,也就是一部分座椅在支撐腰部。

    日本製造的轎車,普遍適合日本的座椅,但開車時難免要看前方,因而移動上半身,這就會造成失去腰部支撐的效果,因此開車前把座椅調整好,免得上半身不停移動。

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  談到COPD的治原指引,提出6種管理目標:

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談到輪狀病毒(Rotavirus)屬於呼腸孤病毒科Reoviridae,是由respiratory enteric orphan virus各取其第一個字母而來。輪狀病毒為RNA病毒,經口感染後,主要引起胃腸炎。除胃腸炎,還會引起一部分腦炎。2~3歲病患中,住院最多輪狀病毒感染的急性胃腸炎。全世界的小兒在5歲以前,差不多,都會感染一次輪狀病毒。

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日本自1956年以後,日本人就沒有發生過狂犬病

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 COPD的發生是抽菸或吸入有害物質引起的肺部炎症性疾病。肺部有好中球(Neutrophil巨噬細胞(Macrophage)過剩集中,使粘膜下腺肥大(Submucosal hypertrophy),容易咳痰。肺胞會被破壞,形成肺氣腫。從前為慢性支氣管炎或肺氣腫,近15年以來因抽菸,包括肺的炎症性疾病,稱為COPD
    COPD在日本高齡化社會,成為重要的課題。COPD病患並不是抽菸幾年就會得COPD,而是抽30~40始罹患COPD。如果20歲,年輕人開始抽菸,等到50歲就會開始發病。日本於2001年做過流行病學調查研究,發現40歲以上,有8.6%罹患COPD。日本抽菸人口在減少,但老年人增加,COPD病患現在增加到700萬左右,近20年,可能還會繼續增加。
    日本COPD病患,接受檢查治療的,僅有9.4%,還不到1成。可以說,比起高血壓及糖尿病,被忽略一種疾病。本病不能用抽血檢查或量血壓加以診斷。COPD要使用肺活量計(Spirometer )檢查,比較麻煩的檢查,因此,檢查的病患不多。其原因為COPD病患有肺的炎症性疾病,不好操作檢查。
    因為肺部炎症性疾病,因此,能瞭解炎症性疾病,就好辦事。如果肺有好中球及巨噬細胞集中,如果照一張胸部X光線觀察,有高度的肺氣腫,可以看出,可能有某種程度的COPD。但正確診斷,是因為支氣管變細的疾病,要能診斷支氣管變細,才是最重要。因此,要讓病患含管子盡可能吸氣,然後用力吐出來,使用肺活量計(Spirometer )檢查,以1中吐出的量來檢查。目前,日本接受這樣檢查人不多,因為這樣,有許多病患沒有好好診斷出來的原因
    日本東北地區的開業醫,僅有3~4成有肺活量計,因為這種檢查病患要用力吸氣和吐氣,有的病患做不來,而檢查失敗的情形也是會有,也因此,有的開業醫不再使用肺活量計的情形也有。
    其實肺活量計的使用,如同心電圖或X光儀器的使用,熟能生巧,因此專科醫院的技術人員操作,很熟練,有無COPD很快就可以檢查出來。因此,如果病患有抽菸的個人病史,加上父母罹患本病,而不安者,可以到專科醫院檢查。
    人類的氣管,從出生後至24歲,慢慢長大,但到了24歲後慢慢氣管就會開始變小 。肺年齡,就是表示幾歲,身高有多高,1秒鐘能吐出的氣有多少為正常,這就是肺年齡。如果是健康人,肺年齡,會隨年齡減少1年,如果肺年齡,每年減少3歲,甚至5歲,那就會成肺此阻塞性障礙,有病變的進行。這種情形就會發生在有抽菸的病患,加速肺部病變,表示有抽菸感受性。
    此類病患在 10位抽菸病患中,有2位引起肺機能快速低下。這個原因主要是遺傳的因素,在香煙中含有害氣管成份,病患身上沒有足夠酵素把它消除,即基因有問題。另一方面,病患在小兒罹患肺炎或氣喘的病患,抽菸後,容易罹患COPD。這種,對香菸有感受性的病患,占日本人口2成。如對香煙有感受性的病患,抽菸後肺機能很快就會掉下來,如果能在40歲,或50歲戒煙,就會回到普通健康人,加齡的肺機能低下。這種情況下越早戒煙越好。即使罹患COPD戒煙還是有意義。
   COPD要早期診斷早期治療是最好,其實任何疾病都是如此。因為COPD病理變化最快速,是在最初10年。因此這時能夠戒煙或使用長效支氣管擴張劑治療,可使肺機能回到普通健康人,加齡的肺機能低下。如此病患到了70歲或80歲,照樣可以運動,更不必經常住院。雖然罹患COPD戒煙後不能完全恢復正常,如果病患在1秒鐘能吐出的氣,為1,500cc,可能恢復1,800cc 2,000cc的可能。如果是氣喘,可完全恢復正常。因此,COPD氣喘比較會形容為不可逆性的病理變化。最近的研究顯示,藥物治療還是可以改善COPD。尤其病患有罹患糖尿病及高血壓,比起正常人更容易,得COPD。因此對於此類病患,可以使肺肺活量計(Spirometer )檢查,在40歲以上病患,有25%會發現有COPD,因此要積極鼓勵病患做肺活量計檢查
 
 
關鍵字:COPD的流行病學
 
 
 
 

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COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease的簡寫,譯為慢性阻塞性肺病,從前稱為肺氣腫或慢性支氣管炎的總稱。因為使用COPD一般大眾不易瞭解本疾患。
    談到COPD的定義:長期抽菸,香煙含有害物質,長期吸入,導致肺的炎症性疾病。使用呼吸機能檢查,不能恢復正常功能的氣流阻塞。氣流阻塞為末梢氣管病變及氣腫病變,以各種比例發生,通常為進行性。臨床上,會慢慢,出現勞動時,呼吸困難及慢性咳嗽帶有痰為其特徵,有時也缺乏此等症狀情形也有。
    COPD的發生原因,主要為90%為抽菸有關,因為長期抽菸,也是生活習慣病的一種,也稱為香煙病。COPD的發生主要原因為抽菸有關,其餘與空氣污染有關,空氣污染有許多有害物質。
    如果COPD的病患被介紹來看病,專科醫師,在問診時,被問到抽菸病史,如果沒有,要考慮到氣喘的情形比較多。
    談到氣流阻塞,說得有一點過分,那不是解剖學上的阻塞,而是指的使用呼吸機能檢查,1秒率的低下。也就是COPD病患,不能很快吐出氣,即1秒率的低下的意思。
    談到氣流阻塞的原因,這是與香菸的煙有關,這種煙的粒徑很細,可以侵入未梢的氣管及肺胞 Alveolus),引起局部的炎症。這時肺胞被破壞,發生氣腫性病變,肺發生過度膨脹。形成氣腫性病變,是從炎症細胞釋放出Elastase Protase或活性氧,此等物質為氧化劑(Oxidant),迼成肺的傷害。
    談到末梢氣管的病理變化,氣管壁的肥厚,粘液過度分沁,氣管內腔發生阻塞,如此,發生氣腫性病變及未梢氣管病變。
    談到肺過度膨脹的病理生理變化。COPD的肺胞被破壞,因此肺部擴張,另一特徵為,活動時,肺過度膨脹,迼成氣沒有吐完,又要開始吸氣,也就是發生氣體滯積(Airtrapping),這就是發生 ,活動時肺過度膨脹,勞動時發生呼吸困難。
    COPD病患經CT攝影後,影像會出現,在肺部上肺野可觀察到低吸收區域,稱為氣腫型COPD,相反的,為非氣腫型COPD
談到COPD的病理變化繼續進行時,會發生換氣血流的不均等分佈,肺擴散能力的減少,發生低氧血症。如果COPD再惡化,會迼成換氣衰竭, 高碳酸血症(Hypercapnia,然後轉變為肺高血壓或心肺病(Cardiopulmonary disease)。
    COPD的病患在安定期,可能沒有症狀,但如果一旦罹患感冒,就會出現呼吸困難、咳嗽、有痰。如果症狀惡化時,要變更治療,或追加治療。這種情形最多見的為呼吸道感染、普通感冒、流行性感冒、支氣管炎等。
    如果導致COPD的惡化,會使呼吸機能降低,使得預後不良。
    雖然COPD為肺的炎症,也會影響全身,因此合併症也多見,例如骨質疏鬆症、肌少症(Sarcopenia)而發生骨骼肌機能障礙。與心臟血管的合併症多見,其它還有消化性潰瘍、抑憂鬱症、糖尿病的合併症也多見。
    還有COPD與氣喘重疊的情形也有,稱為ACOS( Asthma COPD Overlap Syndrom),譯為氣喘慢性阻塞性肺疾病重疊症候群。這種病患占COPD20~50%,如果氣喘經常發作,預後不良。
    常有COPD與氣喘重疊,在臨床上,要小心做鑑別診斷。
 
關鍵字:COPD的病態
 
 
 
 

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 從統計資料顯示,接受治療的COPD病患約有20~30萬人。據推測日本COPD病患約有500~600萬人,或以上。正確被診斷出來的,約有1成左右,主要是高齡者。COPD沒有被診斷出來的還有很多病患。
    COPD常合併有很多合併症,例如高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症,而高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症的病患中,有很多合併有COPD。如果有許多疾病中合併有COPD,預後不良。一旦發現有隱藏COPD病患,要早期治療,此點很重要。而且COPD病患,可能會有肺癌的發生,定期追蹤觀察也很重要。
    如果病患到了40歲以後還在抽菸,要懷疑可能會罹患COPD

可參考COPD Fletcher之圖。Fletcher之圖為從前之圖,最近的研究為Lung Health Studay顯示,病患就要戒煙,肺機能檢查的1秒量,會減緩,不會繼續惡化,同時證明,早期Fletcher之圖是正確。在抽菸中可能在5~6個人為感受性,轉變為COPD

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  心臟瓣膜症(Valvular heart diseae) 的手術治療病患在增加,日本全國,1年做心臟瓣膜症的病患有2人以上。其中,尤其大動脈瓣狹窄(Aortic stenosisAS)與 二尖瓣(憎帽瓣)閉鎖不全(Mitral Insufficiency.:或mitral regurgitationMR )近10年顯著增加。動脈硬化的變性變化,因高齡化,引起ASMR的增加因高血壓的病患在增加,再加上診斷技術的進步,同時心臟外科治療的進步,因此,有許多病患,被鼓勵去開刀有關。另一方面MR,因風濕熱引起心臟病,因鏈球菌感染引起心臟病,使用抗生素治療後,幾乎絕跡。

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現在鼻喉科門診,老年人因長時間有慢性耳嗚 Tinnitus 的病患增加。此類病患來看診時,要注意重聽( Hard of hearing的症狀。尤其最近發作的耳嗚,也就是急性期發作耳嗚,常有急性的感音重聽(Sensory-neural hearing loss)急性感音重聽有幾種治療方法。

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  COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease,譯為慢性阻塞性肺病,從前稱為肺氣腫或慢性支氣管炎的總稱,病患為40歲以上,有抽菸的個人病史。

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一位43的男士,在健身房做運動後肌酸激酶( Creatine phosphokinase : CPK or CK)升高為9,255U/L,本文主要討論 CK

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病例:20歲女性,6年前,因罹患慢性蕁麻疹,醫師開給她處方為Celestamine

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