從前的登山者,由山下向上爬,爬到3800~4000公尺時可能發生第一次的高山症;爬到6000公尺時,很可能發生嚴重的高山症。但最近認為爬到2500公尺時發生高山症,是常見的。

    高山症最初的發生症狀稱為「山醉」,症狀有頭痛、不安、疲倦、口喝、脫力感、不快感、食欲不振等,其它還有失眠、興奮、思考力降低、氣喘、頭暈。其中頭痛為腦壓亢進的頭痛,並不是普通的偏頭痛,而是一陣一陣的痛。關於失眠常是睡不著,當能睡著時會變成OM的呼吸型態(OM主要是把注意力集中在延長在吐氣時間上,在吐氣時慢慢發出OM聲音),就是腦部缺氧的現象,但也會突然醒過來。如果這種情形常發生,就會呈現焦躁不安,這時要鼓勵登山者放棄睡眠,專注呼吸。主要目的就是在適應這種含氧濃度低的空氣,只要適應這種空氣,經一天後感覺就會舒服些。

    高山症主要就是大腦的氧氣供應不足所引起,但患者多半不會感覺得到。開始有的會行動遲緩,有的斷斷續續發作的情形也有,有的發生意識不清,有的呼吸急促而流汗,而且容易發脾氣。這時要鼓勵患者深呼吸,如果病情繼續加重那就要使用氧氣。這時如能下山,一次可以下山1千公尺,在那地點住宿一夜,情況就會改善很多,上面所述為輕度的高山症。如果這種患者再爬高一點就發生嚴重的高山症,這種高山症在某種意義上是體內的氧氣缺少,同時體內的水分其分佈及貯存量都發生異常。如果爬到超過2700公尺以上發生,可能會發生腎前性急性腎臟衰竭,這時會出現尿液減少,四肢和顏面水腫,可作為診斷的依據。同時高山肺水腫和高山腦水腫,也可能在超過2700公尺時發生。

    如有肺水腫,安靜時也會發生呼吸困難、咳嗽,同時還會咳痰,這時肺部急欲攝取氧氣,因此肺動脈的血流量加大,反而壓迫肺泡。由於吸入氧氣的不足而造成過度換氣,因而發生氧氣與二氧化氮分壓比,是平地氧氣分壓高出1%,因而發生肺臟高血壓,因此咳出的痰發生粉紅色的泡沫狀。這種症狀除高山症以外很少見到。動脈血的氧氣不足在大腦也會發生,這時大腦的血流量擴張,因而發生水腫,導致劇烈的頭痛。其後運動失調或行動異常,有嗜眠、幻想、振顫都可能發生。這時要分辨的方法就是行動不協調,如患者綁鞋帶時沒有辦法綁好,變成動作遲緩。除動作緩慢,很多動作都會忘記,重複再做,這是一種意識障礙。發生這種事情後腎臟頭一個受到傷害,而發生腎前性腎臟衰竭,尿液因而減少。如果意識還算清楚,可判斷大腦水腫沒有發生。如果肺部有喘鳴,同時有肺水腫及大腦水腫,這時病患本身會搞不清楚有沒有上廁所。如果患者的表情苦悶,未曾上廁所,臉部有水腫,這與腎臟有關,都可作診斷依據。

    如果發生更嚴重的情形,即大腦嚴重水腫,同時發生高山視網膜出血,在發作之前,眼睛中有黑色的東西,其中有1/5看不到東西,即視野發生變化。

    治療方面罹患高山症後盡量往山下送,一方面要使病患安靜,但不能使其睡著,盡量維持呼吸。如果還不行,則要使用氧氣,如果還不行將病患放入高壓氧氣下,除此之外還要注意保暖,因為病患不能注意保暖,此點很重要。

    最近在登山前投予藥物,如Acetazolamide中的Diamox,其目的就是擴大肺部換氣量。但是這類病患開始登山的時候往往訴苦手腳發麻、腳沒有力氣。因此有人不使用這種方法預防,其理由是雖有某種程度的利尿作用,會發生脫水狀態,對換氣量有幫助,但仔細觀察,很可能發生小血栓。

    最好事先不使用藥物,等爬到5000公尺或超過6000~7000公尺時高山症容易發作時始使用。現在的爬山方法不像從前,先爬到某一高處後下山,然後再爬,反覆做這種動作,以適應高山。但現在的爬山方法是要爬山的時侯將所攜帶的東西放下,一口氣爬到頂點的方法。現在使用的藥物為Bayaspirin,有血小板凝集抑制作用及血栓溶解作用,通常在登山1~2日前服用,其目的就是為了攝取更多的氧氣,服用過後會使血色素濃度升高,其濃度會隨爬山的高度越來越高,但氣溫會隨爬山越來越低,因此空氣乾燥,肺的水分會被積極的排出,體內多少會出現脫水情形,這時要多喝水,否則容易引起血栓。Diamox使用於換氣量降低時使用。其後,如果還要爬到較高處,則使用拜耳的鈣拮抗劑Adalat,其目的就是心臟有了負擔,使用鈣拮抗劑,使心冠血管擴張,強化心臟為目的。有一點要注意,有的人血壓會降得太低,如果本來就有高血壓,這時會有一點幫助。

    原則上儘量不使用藥物。如果要過夜,白天最好停在比當晚要住宿的地方還要高約200公尺的地方,待在那裏盡量呼吸,到了夜晚再回到200公尺的帳篷過夜,如此做較不容易發生高山症障礙。

    在緊急的時候,也就是急性低氧血症可能會發生鬱血性心臟衰竭、腦水腫、肺水腫等,這時要使用Decadron(皮質類固醇),同時為了強心使用Digoxin,此兩種均為注射劑,雖然對有的病患使用過後會有心律不整和心房顫動,但為了救命,還是要冒險使用。其次作氧氣飽和療法,這是很重要的。

    爬高山時如果發生高山症,使其下山,使其能適應高處環境,一切恢復後再復歸。其它的營養品如維他命及其它營養食品都要準備,而且常使用Oximeter(測量人體血液中血色素帶氧能力的一種儀器)。雖然在低處就發生高山症,但休息後仍然可以爬到很高的山,因此爬山也有個人體質的差別。

 

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