我們所謂的季節流感(流行性感冒)包含H1N1H3N2B型流感三種病毒株,只是因為流感病毒每年會有些微的變化,因此我們每年都要接受流感的疫苗注射。

    新型H1N1流感是一個病毒混合了人、禽類及豬的RNA。由於年輕人對這個病毒會產生過度的免疫反應,並引起死亡。但是高齡民眾對這個病毒似乎有免疫力,這一點和傳統的季節流感相當不同。

   首先談到新流感疫苗的種類,及各種造疫苗的方法,而且目前全世界使用最多的是,預測可能會流行的病毒加以選擇,再打入受精雞蛋裏培養,使病毒增加,取出病毒的表面抗原,為紅血球凝集素(HemagglutininHA)不活化疫苗。

    但是使用雞蛋增殖病毒,因雞蛋供應出問題,或者病毒並不按規定繁殖,發生不安定的因素比較高。因此目前利用細胞培養以繁殖病毒,如狗的腎臟細胞(Madin Dardy Canine KidneyMDCK) Vero細胞都在加強研究中。順便一提,Vero細胞是非洲綠猴腎細胞,易於培養,適合大規模生產,這種細胞作為人用疫苗的細胞基質是安全可靠的。已經被世界衛生組織推薦為生產人用疫苗的理想細胞基質。 

    另一種是在製造過程有表面抗原等病毒,利用其一部分的HA疫苗外,還有將不活化的病毒微粒全部使用的全微粒型疫苗,或不活化的疫苗加上佐劑(Adjuvant),以增強免疫,其結果為抗原量減少的方法。其它研發活的疫苗也有進展。目前還在研發新的接種方法,如接種於鼻腔。

    每年流行的季節性流行性感冒,其流行狀況和接種人數差不多都有一定的數目,因此疫苗的需求量也有一定。但新型流行性感冒,突然發生,來勢兇兇,因此疫苗的需求大量增加,而且還要限時量產,於是要增加雞蛋的產量,這一點就會發生問題。因此才會開始研發新的方法。目前國外供應商使用的是MDCK細胞,但這種方法並不是全世界任何國家都可輕易製造。

    日本的國產疫苗,也就是目前日本醫師使用的疫苗,將向來使用的季節性流行性感冒疫苗的製造方法一樣,僅將病毒改為新型流行性感冒 A/H1N1/California-like,不加佐劑的HA不活化疫苗。每年都要稍為改變疫苗的種類,這次是將從前的季節性疫苗改為新型流行性感冒疫苗使用。

    目前日本輸入的新流感疫苗,其製造方法和日本同一方法,也有新的研發公司,共有兩家公司。一種為英國葛蘭素公司(GlaxoSmithKline; GSK),使用雞蛋培養繁殖病毒,再加上GSK公司研發的佐劑,以增強免疫的效果,基本上是HA疫苗。

    另一種為諾華公司(Novart Phama)製造,這並不是使用雞蛋培養繁殖病毒,而是使用MDCK細胞,再加上諾華公司研發的佐劑稱為HA不活化疫苗。

    在日本輸入疫苗的審查很麻煩,要經特例檢查制度。日本製的疫苗與進口的疫苗又有些不同,有無佐劑和注射部位的不同。一般來說進口的疫苗都加了佐劑,而且肌肉注射多,但日本製的疫苗全部皮下注射,使用劑量也不同。

    日本製的疫苗的注射劑量;成人0.5 ml,小兒依年齡分別為 0.10. 20.3 ml;但GSK公司的,如果10歲以上就注射0.5 ml ,其下6 個月以上,不滿10歲注射0.25 ml,接種一次;另一種為諾華公司出品,18歲以上不滿 50歲接種 0.25 ml ,接種一次,如果不在此範圍者,使用0.25 ml,接種二次,此與日本產的疫苗稍為不同。

    日本的疫苗通常注射一次,因為當初出現新病毒,人體要產生抗體可能不那麼容易,因此開始時,成人接種二次,後來發現接種一次,抗體的產生效果好,有70-80%的效果,因此現改為接種一次,但小兒視年齡,由0.1 ml0.2 ml 0.3 ml等不同劑量,接種二次。

    目前日本對新流感疫苗的接種,多數都有接種,主要就是針對小兒的接種擴大,然後再向國中生、高中生,再過一段時間,再對老年人及成人接種。如果按這個方法接種,則日本國產的疫苗要5,000-6,000萬人份,則多數都可以接種。

    談到副作用,目前日本的國產新流感疫苗與原來的國產季節性疫苗並沒有太大的差別。但是對老年人,或者本來就帶有危險疾病的人接種,最後的判斷雖有困難,但老年人少數的死亡,與原來本身的疾病有關,與疫苗的關係不大。因此目前負責接種的醫師,即使有嚴重異常還是通知接種新流感疫苗,這方面的數目增多,最後再經專家評估其結果。目前的結果發現新流感疫苗與季節性疫苗並沒有嚴重的副作用,至少日本對國產疫苗的接種繼續按計劃進行。

    對下個季節的流感病毒可能會些微變型,然後再按其變型選病毒株,是否將原來的季節性疫苗與新型流感疫苗混合,做為一小玻璃瓶,或者各自分開,則要等到 2010 4-5月以後經專家評估後始作決定。

       新型H1N1流感是一個混合了人、禽類及豬的RNA病毒。這一波疫情主要由墨西哥與美國爆發,在極短時間內傳播至全世界。由於年輕人對這個病似乎會產生過度的免疫反應並引起死亡。但高齡民眾對這個病毒似乎有免疫力,這個新型H1N1流感在高齡族群並無產生重大的疫情,這與傳統的季節流感相當不同。

我國現在使用的疫苗有二個廠牌,包括我國國光生物科技及外國的諾華公司。目前國內的疫苗為不活化疫苗,僅含抗原成分,不含病毒殘餘活性,因此不會因施打疫苗而得流感。

 

 

   

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