談到先天性巨細胞病毒感染(Cytomegelovirus)在日本的統計資料顯示,每出生1,000位新生兒中有4-5位在胎兒感染本病毒而引起重的病例。如果在胎兒感染先天性巨細胞病毒中8-10位新生兒中,有1位會罹患先天性重聽,在日本這種比例算是蠻高的。日本曾對出生後沒有感染先天性巨細胞病毒的新生兒作篩檢,每1,000位新生兒中約有 2-3位發生先天性重聽,在日本可說發生較多的先天性障礙。但是後天的,例如上幼稚園時,由唾液或玩具可以直接感染巨細胞病毒,基本上不會發生重聽。還有一點,如果母親在從前曾感染巨細胞病毒,身上已有抗體,那就不會發生問題。但是要注意,痛毒有4種類型(type),比較複雜。在發展中的國家,因為抗體的保存率很高,與10年前比較其發生率下降:但先進國如歐美及日本等抗體的保存率普遍下降,目前發生有升高的情形   

在妊娠中感染巨細胞病毒不容易發覺,但是如果仔細注意,則胎兒的發育發生遲緩,檢查妊娠中的胎兒非常困難,尤其是母親並不會出現明顯的症狀。因為巨細胞病毒屬於帶狀(Herpus)病毒,約有9成不會有症狀。日本在10年前開始檢查新生兒重聽,當時並沒有發現重聽的新生兒,後來發現新生兒重聽後,檢查母體時發現感染巨細胞病毒非常之多,因此妊娠一開始就要注意本疾病。目前日本對新生兒重聽的檢查有一種簡單的檢查方法:Couplere法,即一種聯結器,裝到新生兒,大概經30-40秒後按紐,就會顯示正常與否,操作簡單,任誰都會做,但是要在出生後一週內做,否則嬰兒哭鬧不容易做,這時可以使用安眠藥使其安靜,再測試。最好的測試日期是出生後2-3日,把這種檢查當作常規檢查,因為重聽是不能用眼睛去發現的障礙,如果不早期發現,到了2歲以後才發現,小兒不太與人構通,不太容易講話,於是帶去醫院檢查,始發現有先天性的重聽,在此二年就失去與小兒溝通的機會。如果能早期發現就能早期與小兒好好溝通。

    至於輔助診斷,在巨細胞病毒感染要做尿液檢查,但如果出生3週後才檢查,可能是後天性的感染本病,則要做血液檢查或臍帶血檢查,否則很難查出本病。

    重聽的檢查可以使用聽性腦幹反應檢查(Auditory Brainstem ResponseABR)的簡單檢查方法,而巨細胞病毒感染的檢查使用尿液。其實重聽的新生兒不僅是重聽的問題,病毒也會侵犯其他器官,最多的是大腦,因此大腦也會受到影響,將來很可能要做新生兒大腦篩檢。

    重聽有各種類型 (Type),多數為兩側都耳聾,幾乎聽不到,近乎耳聾的狀態。也有一側耳聾,但這種情形不會發生問題。

    目前對巨細胞病毒還沒有疫苗,在治療方面也還沒有完全確立。雖然目前有藥物可治療,但治療一定要住院治療,而且診斷和治療的準則沒有,還是一個很困難的問題。目前抗巨細胞病毒製劑有兩種,由於治療尚未確立,如果父親希望治療,或者從醫療的立場來觀察,有必要治療時,也會加以治療,但並不是普遍化。即使在國外,如美國也只有少數在做,可能還要不斷的研究才能獲得確實的診斷與治療方法。

    另外談到抗病毒的藥物,如在日本有AIDS,再加上罹患巨細胞病毒,在健保上可以點滴Gancyclovir治療,但使用時間要 6週,因此要住院治療,另外本劑有骨髓抑制情形,而且在胎兒上還有很多處理上的技術問題。目前可行的方法是如果是巨細胞病毒感染,可使用助聽器或人工內耳,也可以改病況,這種做法就是比較新的治療方法。對於嚴重的重聽可以在出生後4-5個月後裝上助聽器。按日本學會的準則,如果效果不明顯,過了2歲以後可以裝人工內耳。一般情形裝上內耳其聽力會比較好,有的幾乎與正常人一樣。

    關於裝人工內耳,在10年前對小兒來說是高度先進的醫療,目前的治療需住院2週,快的話1週就能出院,在耳鼻喉科已成為一般的手術。談到人工內耳手術後復健的工作,有其一定的時間性。對重聽兒最重要的是母子關係,尤其母親要有耐心教導重聽兒,加上用語言,與助聽器,來刺激其感官,促使小兒瞭解。同時在治療方面使用輔助器,再加上語言聽覺訓練師等專門的技術士等好好訓練與溝通、勉勵才能達到良好的治療效果。

 

 

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