阿水

    動脈硬化指數是由日本都島基夫所研發，以下就是他的經驗談：首先觀察人類身體裏的脂質如何影響動脈硬化。自從有了檢查動脈硬化指數後，可以進一步做疫學調查 (Epidemiological investigation)。當時所做的疫學調查是針對農村、漁村、山村以及東京的市民在做健康檢查時與疾病的關係加以研究，結果發現如果高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol；HDL-ch）為40 mg/dl以下為過低，容易發生心血管疾病，此點就是都島最先提出。當時發現HDL-ch為.40mg/dl以下時，就發現病患多為吸菸、高血壓以及糖尿病者。其次就是中風或者心肌梗塞者多見，因此40mg/dl為HDL-ch的危險臨界值。另一個問題是同樣HDL-ch為40mg/dl，如果「壞的」膽固醇，當時並未測定總膽固醇，如果總膽固醇在280mg/dl或 200mg/dl時是否HDL-ch保持在40mg/dl也就沒有關係。後來經研究後，如果總膽固醇減去HDL-ch，那麼總膽固醇就不包括HDL-ch，所得數值再以HDL-ch除之，所得數值為動脈硬化指數(Atherogenic Index)，後來發現這個指數還是有些小問題，將這篇論文於1978年(昭和53年)發表於日本循環器學會。正常值為2.5-3.5經疫學調查，將其分為良好、中等、及惡化三個等級，如果3.5以上時可以促進動脈硬化，此類病患容易得中風，心肌梗塞，因此把它稱為動脈硬化指數。當時並沒有低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-ch)的檢查方法，也沒有測定載脂蛋白(apo蛋白)的情形。最近常測定LDL-ch與HDL-ch的比值，也就是LDL／HDL，如此一來從前的動脈硬化指數的殘體 （remnants）會消失，因此，在non-HDL之中，包含LDL-ch與殘體，例如中性脂肪高血症(Triglyceride；TG）中2b型高脂血症的病患其LDL／HDL的比值反而較低，但動脈硬化指數反而較高。例如家族性高膽固醇血症時HDL-ch較低，但LDL-ch却會很高。2a型的正常TG的高脂血症的LDL／HDL比值會相對高值。一般說來LDL／HDL比值以LDL-ch 為重點的指標，與殘體可以同時評估的，如此動脈硬化指數才有益。但是最近日本的健康檢查常把檢測總膽固醇刪除，因此不能做動脈硬化指數的計算。另外LDL-ch的測定值也有各種問題，製造測試藥的廠牌也有好多家，因此在2009年（平成21年）日本動脈硬化學會，在此方面加以修改，將總膽固醇以HDL-ch及中性脂肪／5減去的算法較理想。如果中性脂肪不高的人可以用Friedewald的方式計算。                      

    如果LDL-ch較高的話，從動脈硬化的立場來觀察是會變「壞的」膽固醇，那是沒有錯，若是HDL-ch很高時，就會把LDL-ch降低。但是有一部病患勢必要LDL-ch高起來，不高起來反而會出問題。例如貧血的病患、風濕性關節炎的病患，使用類固醇的病患，這裡痛那裡也痛的病患，這時要把LDL-ch提高。從臨床經驗來觀察，若使用強有力的Statine來降低LDL-ch，反而會使有紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)病患的病情更嚴重，這時測定身體裏的腎皮醇（cortisol），會下降很快，也有降低LDL-ch後風濕病惡化的病例。因此，並不是LDL-ch過高，把它降下來就沒有問題。對研究老年人的免疫會發現LDL-ch 降低後反而使免疫功能降低。             

    從HDL-ch的研究，高的時候沒有問題，據日人磯的報告檢查6萬人，其中研究LDL-ch低的人，及HDL-ch高的人，不會發生心肌梗塞。因此HDL-ch高的沒有問題，但低的時候就會出現問題，又HDL-ch低與LDL-ch差距很大時也會出問題。HDL-ch低，很可能動脈硬化才會進行，吸菸及高血壓可以導致小血管惡化，容易發生心肌梗塞。如果HDL-ch較低，而LDL-ch並不是很高，還是要使用藥物加以治療。因此並不僅注意LDL-ch的絕對值，還要注意HDL-ch或載脂蛋白－B(Apo-B)指標，在治療上都有參考價值。

HDL-ch：男性＜40mg/dl／女性＜50mg／dl

三酸甘油脂，或稱中性脂肪：（Triglyceride）(150 mg/dl)

總膽固醇（200mg/dl）＝HDL十VLDL十LDL

VLDL＝三酸甘油脂／5  (30mg/dl)

LDL＝總膽固醇（200mg/dl）一HDL(＜40mg/dl)一三酸甘油脂／5(30mg/dl) (30mg/dl) 

Cholesteryl ester transfer protein (CETP)