談C型肝炎的肝外病變 @ 阿水

當病患被C型肝炎病毒感染時，除在肝臟引起發炎外，C型肝炎病毒還是會對其它器官或組識造成感染，這是近來才開始發現。C型肝炎的肝外病變除了有末梢血液中的淋巴球及B細胞外，其它還有皮膚、唾液腺、口腔粘膜、骨髓、心肌、甲狀腺及胰臟等。現在發現C型肝炎的肝外病變是得力於可檢查HCV-RNA。

肝外感染最多見的就是冷凝球蛋白血症（Cryoglobulinemia），因冷凝球蛋白血症有多種型態，而在C型肝炎的肝外病變所見到為混合型冷凝球蛋白血症（Mixed Cryoglobulinemia）較多見。另一種為惡性淋巴腫，尤其是B細胞非何杰金氏（Hodgkin’s disease）腫頗為有名。其它還有扁平苔癬、口腔扁平上皮癌、修格連氏症候群（Sjogren Syndrom），膜增殖性腎絲球腎炎、緩發性皮膚病變紫質症（Porphyria Cutanea Tarda；PCT)、慢性甲狀腺炎、心肌症、肺纖維症。最近發現與糖尿病也有關，因此本病與代謝與免疫都有關。

如果談到發生頻率，即使在日本也不可能每一位C型肝炎都做冷凝球蛋白血症的檢查。但至少有一種以上的肝外病變的機率為35-75%，發生肝外病變的幅度變化很大。實際上發生問題的計有：冷凝球蛋白血症引起的血管炎的皮膚症狀，以及需要治療的惡性淋巴腫、口腔扁平上皮癌。在日本因C型肝炎病毒感染引起的緩發性皮膚病變紫質症並不多見。

談到肝外病變的發病機轉有各種的研究報告。2005年日本「虎之門病院」曾對C型、B型及酒精肝病的慢性肝病做屍體解剖，對腎病病變、唾液腺炎、慢性甲狀腺炎、心肌症、肺纖維症等5種疾病加以研究，結果發現如果C型肝炎病毒的抗體在19%以上，即有2種以上的合併症，因此丙球蛋白的高值很可能與肝外病變的發生有關。東京大學的小池研究小組，發現包膜蛋白( E2. 1. Gene encoding HCV envelope protein)轉移到基因轉殖鼠可引起唾液腺炎。胰島素阻抗與HCV核心蛋白(Core)也有關。同時日本久留米大學的佐田研究小組報告C型肝炎病毒與扁平苔癬、口腔扁平上皮癌有關。

從日本的臨床經驗顯示，有一位55歲的女性罹患扁平苔蘚，HCV抗體陽性，其轉移酶（Transferase）也有變化。治療使用glycyrrhizinic acid製劑，復方甘草甜素(商品名:美能;英文:StrongerNeo-MinophagenC,SNMC)是最先由日本于1948年開發以甘草酸(甘草甜素)為主要成分的靜脈注射製劑，肝功能改善後扁平苔蘚也改善。

至於C型肝炎的治療，經治療後有的會治癒，但也有無效。

另一位為C型肝炎後變成肝硬化的65歲的男性病患，職業為水泥工，有一天在很冷的天氣下在地下室工作，突然發生下肢無力與疼痛，同時發生多數紫斑，檢查結果為冷凝球蛋白血症引起的血管炎.。有一例為C型慢性肝炎的病患使用干擾素(Interferons)治療，經治療後HCV-RNA消失，但却發生腹部不適感，於是做腹部CT照像，腹腔內的淋巴腺腫大，其後的檢查結果為惡性淋巴腺腫。還有一病例C型慢性肝炎的病患，因對日光過敏，到醫院檢查為緩發性皮膚病變紫質症（Porphyria Cutanea Tarda；PCT)經干擾素治療後緩發性皮膚病變紫質症也好轉。