阿水

 通常談到三叉神經（Trigeminal nerve）痛有特發性和症候性兩種。所謂特發性就是過去不知道其發生原因，因此稱為特發生，但是現在逐漸瞭解，其發生主要原因是大腦內的血管進入小腦時會與三叉神經碰在一起而引發的疼痛。症候性三叉神經痛是因大腦的腫瘤、發炎、多發生硬化症或其它疾病影響三叉神經而引發疼痛。

   三叉神經為混合神經，也就是既含有運動神經又含有感覺神經。感覺部分收集來自面部和頭部的信息，運動部分則控制咀嚼肌。三叉神經是面部最粗大的神經，它的運動部分從腦橋與腦橋臂交界處出腦，再併入下頜神經，一同經卵圓孔穿出顱部。而它的感覺部分的胞體組成位於顳骨岩部尖端的三叉神經節，三叉神經節又分出三條分支（這也就是它叫三叉神經的原因），第一分支為眼神經（Ophthalmic branch），第二分支為上頜神經（Maxillary branch），第三分支為下頜神經（Mandibular branch）。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，並將頭部的感覺訊息傳送至大腦。

    其特徵為好發於中高年齡層的男女，女性的發病比例高於男性，據統計女性較男性多1.5-2倍。談到疼痛的情形，尤其是特發性三叉神經的好發部位為上頜神經最多，即在眼睛下側，鼻子兩側及上唇的部位發生疼痛。雖然發病時突然發作，其誘因為吃飯的時候咀嚼，其疼痛部位，常是吃飯的時候筷子剛好碰到的部位，或者吹到冷風，或者談話中誘發，突然發作，在數10 秒到1-2分鐘，然後自然消退，這就是特發性三叉神經痛的症狀。其次多見的為下頜神經的部位，在舌頭與牙齦同樣發生症狀，尤其吃到某種食物時，好像被電擊的感覺，當然在額頭發生的可能性也有。單是眼神經發作的情形很少。在三支三叉神經中，下面的上頜神經和下頜神經二支神經合併在一起發病的比較多見。

    診斷並不難，症狀如上述，可認為特發性三叉神經痛，如果是症候性疼痛，不要忽略腫瘤；有時是牙痛，沒有詳細檢查，就把它拔掉，其實是三叉神經痛，因此如有牙痛，應詳問病歷，仔細檢查，才不會誤拔牙齒。

    治療分為藥物療法、外科手術及神經阻斷術。這種病態是由神經的異常，也就是鈉離子通道有問題，可使用鈉離子通道阻斷劑（sodium channel blockers），也就是如能阻斷鈉通道的藥物就有治療效果，常用的藥物有抗癲癇的藥物，便能阻斷鈉離子通道，使用的藥物有Carbazepine，商品名Tegretol，因此，如果服用本劑後三叉神經痛消失，那就可確定診斷本病為三叉神經痛。但是Tegretol長期服用後，有少數病患會發生白血球減少，肝功能障礙或藥疹等。如果本劑不能使用，可改用Phenytoin 、Baclofen等都可使用。

    神經阻斷的方法就是先局部麻醉罹患部位，將那一支神經阻斷，做1-2次的阻斷術後，可以維持數月的鎮痛效果。但是如果鎮痛效果僅維持幾小時，那就要改用破壞神經的藥物。破壞神經的藥物的注射方法就是在X光透視下，將針頭對著病患神經，把Ethanol注入少量。但少數病患，當針頭碰到神經時會發生嚴重的疼痛，同時有的會發生神經的髓鞘脫落等。但是在緊急時，如病患痛得受不了，還是會使用這個方法。開刀的方法就是把血管和神經一起分開，必須做微小血管手術。如果病患發生非常的疼痛，也做了幾次的神經阻斷術，仍然無效，又不能服藥，這時應推薦開刀手術。但手術要開大腦，也不是簡單的事，三叉神經痛所經過的部位也有其它神經通過，因此有少數開刀後發生重聽或顏面神經麻痺等副作用。因此如果一定要開刀要好好檢查病患的全身狀況後才做決定。

    再談到最新的治療，費用比較貴，Gamma Knife Surgery，什麼是伽瑪射線(伽瑪刀) 治療？ 伽瑪刀是一種毫無創傷性的放射手術治療。做法是先全身麻醉，再使用MRI尋找標的三叉神經，然後將放射線對準三叉神經，經治療後並不是馬上會止痛，而是在1-6個月後疼痛會慢慢減少。最近的統計數字顯示完全治癒率在60% , 經治療後認為滿意的病患有80%，但日本的健保不付費，要自費。