談到浮腫基本上可分為全身性浮腫與局部性浮腫,或者從浮腫的性質分為凹陷性浮腫與非凹陷性浮腫。例如全身性的浮腫,基本上動靜脈末梢的微小循環的部分發生動靜脈的血壓差與膠質滲透壓(Osmotic Pressure)的變化而引起,或者由心臟衰竭使得靜脈壓升高,或者膠質滲透壓低下的疾患,例如腎症候群與肝臟病所引起。

    剛才提到的局部指的是限於下肢或顏面,即使全身性的浮腫在早期還是局限在局部,例如淋巴管阻塞或者靜脈血栓等多呈現局部性的多。這種浮腫從其發生原因來探索,當可獲得很多資訊。如果在四肢發生浮腫,有的僅有右下肢,或左下肢,或者兩下肢都發生對症性的問題,或者站立與臥位時都會受到影響,這些都是很重要的症候。

    因此如檢查浮腫的病患,如能注意其它的症狀,再綜合判斷,是由心臟或腎臟引起的,或者局部發生的,在某種程度上可以做鑑別診斷。其中特別一提的就是在飲食方面,尤其是食鹽的攝取,服藥的情形,最近因服藥後傷到腎臟使浮腫的病患有增加的情形。

    談到浮腫的病患應如何檢查,在臨床上常發生的情形是,如果有心臟專科醫師看診,常會想到浮腫可能是由心臟血管引起的;如果換成腎臟專科醫師看診,對浮腫可能會想到腎臟病引起。這時要做的就是篩檢,檢查小便,有無蛋白尿,蛋白尿是否嚴重,注意病患的過去病史,從而可以獲得很多資料,才有助於診斷。

    例如病患檢查小便有蛋白尿,很可能是由腎臟而來,其次要考慮這種蛋白尿是否可引起浮腫,如腎病變症候群的大量浮腫,或者有蛋白尿,但僅有(1),可能不會引起浮腫,又間質性腎炎等檢查蛋白尿並不嚴重,但血清肌酸酐(Creatinine)升高,可作綜合判斷來做鑑別診斷是很重要的。其它不能疏忽的就是與惡性腫瘤的關係,如果過去未曾做過骨盆內的手術,有淋巴節腫脹,或有凹陷性浮腫,如用手指壓很硬的橡皮的感覺,則要懷疑有淋巴管性的浮腫,這時要考慮骨盆內腫瘤或淋巴腫瘤的可能性,如無此類疾病再考慮其它疾病。因此單就有無凹陷性浮腫,其後的診斷就會有所不同。

    如果病患有乏尿,在教科書所指的為,每日的尿液不超過400cc,也就是腎臟的尿液因病而減少到如此少的時候,那就要考慮循環血液量的減少,或者心搏出量的減少,導致循環血液量的減少,或者要考慮腎臟本身發生嚴重的疾病,如果尿液檢查為(3) (4)呈現嚴重的蛋白,那就要考慮腎絲球疾病,特別是腎病變症候群。在這種情況下低白蛋白(albumin)低血症導致膠質滲透壓降低,促進水份向血管外移動,因為有效循環血液量的減少,在微少變化型腎病變也會發生乏尿 (oliguric)的情形。腎絲球腎炎也會呈現浮腫和乏尿。例如續發於上呼道感染的鏈球菌感染後引起腎絲球腎炎,這是急性腎炎症候群的典型疾病,不僅發生在年青人,其它年齡層也可見到。本疾患的腎絲球內的毛細血管會增生或炎症細胞的浸潤,導致毛細血管變小,腎絲球的循環被阻斷,而使得尿液減少,由體液貯留而引起浮腫。還有病患如果最近病患曾做過X光或 CT檢查而使用顯影劑,或服用抗生素或消炎止痛劑,但蛋白尿輕微時有可能罹患間質性腎炎。在服用藥物方面,如果是服用抗生素後比較短時間就會出現症狀,但是服用消炎止痛劑可能會半年內才發生症狀,這就是診斷困難的地方。其它要注意的就是和心臟病或腎臟病無關的疾病,有時稱為特發性浮腫,這是與特種疾病有關的浮腫,是停經前多見的女性的反覆性,週期性的浮腫,在站立時會促進體液貯留,到了傍晚會比早晨增加的體重約1.5公斤,而且白天的排尿次數會減少。此等都可能引起浮腫。

    談到女性的特發性浮腫,很早就有人提到這個問題,在臨床上的特徵為由交感神經引起腎細小管的鈉離子的再吸收障礙,這種可能性比較大,但還沒有定論。如果是女性的特發性浮腫使用利尿劑,雖然可以改善浮腫,但不久又會再發。對此類病例如果使用管套(Loop)利尿劑,有時會促進鈉鹽貯留,因此稍為攝取多一點鈉鹽也會引起浮腫。尤其是女性對浮腫比較敏感,而像此類情形,多數不必治療,如果硬要治療,投予管套利尿劑,反而會增加浮腫,這一點還是注意。

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