阿水

日本於2009年修改「中風的治療指南」，其中對中風的再發預防，對抗血小板藥推薦的Grade A，稍為有了變更。向來對非心原性的腦梗塞再發的預防，使用阿斯匹靈(Aspirin)及Ticlopidine為Grade A。但是到了2004年以後，市面上已出售Clopidogrel。因此這次修改就是Aspirin與Clopidogrel屬於Grade A，而Cilostazol與Ticlopidine為Grade B。

日本對腦梗塞再發的預防的抗血小板療法如下：

1.非心原性腦梗塞的再發預防，推薦使用抗血小板藥（Grade A）。

2.現階段，非心原性腦梗塞的復發預防上，最有效的抗血小板療法規（在日本使用）Aspirin 75~150 mg/日，Clopidogrel 75 mg/日（以上，Grade A），Cilostazol 200 mg/日（以上，Grade B） 。

3.對非心原性腦梗塞之中的小間隙梗塞（Lacunar infarction），推薦使用抗血小板藥（Grade B）。但是有必要充份控制血壓。

使用Aspirin已有100年以上的歷史，1897年，德國拜耳公司的化學家Felix Hoffman 改良發明了醋柳酸(Acetylsalicylic acid) ，亦即阿司匹靈(Aspirin)。

主要使用於抗血小板藥，即抑制血小板凝集，其它抑制炎症，促進血管擴張物質的一氧化氮(NO)的合成，及抗氧化作用等許多藥理作用。談到Aspirin對血小板凝集的作用機轉，主要是抑制花生四烯酸（Arachidonic Acid）代謝。即在血小板阻礙Cyclooxygenase，然後抑制TXA2 （ thromboxane A2）的產生，就可抑制血小板的凝集作用。

    Aspirin可以說很古老的藥，曾經做過很多臨床試驗，如ATT(Antithrombotic Trialists` Colaboration)的大規模試驗，証明有許多好處。

    於2002年曾第3次提出報告關於Aspirin對心血管的事件（event）預防效果。其結果心肌梗塞、急性心肌梗塞、中風、急性腦中風，其危險是有意義的減少。同時不穩定狹心症、心導管治療術--氣球擴張術（Percutaneous transluminal coronary angioplasty； PTCA）、穩定狹心症的危險也有明顯降低。

    談到Aspirin的使用劑量，其效果並非是依劑量依存方式（Dose dependent）， 而是有J曲線（J curve）現象，也就是使用劑量小的一群，也有效，即75~150 mg為最有效。因此目前對腦梗塞的再發預防也是使用類似的劑量，如果使用Bayaspirin 100 mg，小兒用Bufferin 使用劑量為81 mg。

　　根據2009年有關Aspirin大規模的試驗研究分析顯示，對中風及心臟病的一次預防的效果，心臟病出現有意義的效果，但中風並沒有出現有意義的效果。但是從兩者的效果來觀察，還是有效。對二次預防的效果，凡是冠動脈、腦梗塞以及嚴重的血管事件（event），會有意義的減少。由此表示Aspirin對心臟血管的再發預防事件，發生很有效的功效。

　　原則上Aspirin的單獨使用是主流，但有時也會與其它抗血小板合併使用。雖然在臨床上使用Aspirin以預防腦梗塞的再發預防，還是會有腦梗塞再發病例。因此有人認為與其它抗血小板藥物合併使用效果會更好。關於這方面有兩組研究報告：MATCH(Management of Atherothrombosis with Clopidogrel in High-risk Patient)，另一組CHARISMA(Clopidogrel for High Atherombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance)。

在MATCH將Clopidogrel與Aspirin併用組與Clopidogrel單獨組的研究結果顯示，對腦心血管事件並沒有差別；同時檢討顱內出血，Clopidogrel與Aspirin併用組與Clopidogrel單獨使用組比較，併用組容易發生腦出血有2倍之多。因此Clopidogrel與Aspirin的併用效益不大。

在CHARISMA將Clopidogrel與Aspirin併用組，與Aspirin單獨使用組比較，在抑制事件的發生，並沒有差別，但出血性有礙現象較多見。因此，被認為Clopidogrel與Aspirin併用組的效益不多。

另一方面，在ESPS2的臨床試驗研究報告，Aspirin與Dipyridamole併用組與單獨組，兩者比較，併用組的效果比較好。出血事件的頻率與Aspirin單獨使用，並沒有差別。因此Aspirin與Dipyridamole的合併使用可能有效。

談到腦梗塞後，每日服用Aspirin的時間要多久：因為腦梗塞與心肌梗塞，常與高血壓、糖尿病、血脂肪過高合併在一起，此等疾病再有與動脈硬化同時進行，因此使用Aspirin來改善動脈硬化，並不能短時間就能奏效，因為與年齡的關係，動脈硬化還會繼續進行，所以每日都要繼續服用Aspirin。

日本對中風做過2組的預防研究：1.第一組為Cilostazol Stroke Prevention Study (CSPS)。2.第二組為Cilostazol Stroke Prevention Study 2 (CSPS2)。其中要提出來的就是CSPS2的試驗報告，是比較Cilostazol與Aspirin的研究報告。對腦中風的預防，Cilostazol比Aspirin優秀，同時可以減少出血的事件。另外從韓國的TOSS的研究報告，如果病患罹患腦主幹動脈狹窄，容易出血的病患，或對Aspirin過敏的病患，宜選用Cilostazol，但Cilostazol的藥價比Aspirin貴許多，使用時還是要考慮這一點。

日本於2009年修改「中風的治療指南」，其中對中風的再發預防，對抗血小板藥推薦的Grade A，稍為有了變更。向來對非心原性的腦梗塞再發的預防，使用阿斯匹靈(Aspirin)及Ticlopidine為Grade A。但是到了2004年以後，市面上已出售Clopidogrel。因此這次修改就是Aspirin與Clopidogrel屬於Grade A，而Cilostazol與Ticlopidine為Grade B。

日本對腦梗塞再發的預防的抗血小板療法如下：

1.非心原性腦梗塞的再發預防，推薦使用抗血小板藥（Grade A）。

2.現階段，非心原性腦梗塞的復發預防上，最有效的抗血小板療法規（在日本使用）Aspirin 75~150 mg/日，Clopidogrel 75 mg/日（以上，Grade A），Cilostazol 200 mg/日（以上，Grade B） 。

3.對非心原性腦梗塞之中的小間隙梗塞（Lacunar infarction），推薦使用抗血小板藥（Grade B）。但是有必要充份控制血壓。

使用Aspirin已有100年以上的歷史，1897年，德國拜耳公司的化學家Felix Hoffman 改良發明了醋柳酸(Acetylsalicylic acid) ，亦即阿司匹靈(Aspirin)。

主要使用於抗血小板藥，即抑制血小板凝集，其它抑制炎症，促進血管擴張物質的一氧化氮(NO)的合成，及抗氧化作用等許多藥理作用。談到Aspirin對血小板凝集的作用機轉，主要是抑制花生四烯酸（Arachidonic Acid）代謝。即在血小板阻礙Cyclooxygenase，然後抑制TXA2 （ thromboxane A2）的產生，就可抑制血小板的凝集作用。

    Aspirin可以說很古老的藥，曾經做過很多臨床試驗，如ATT(Antithrombotic Trialists` Colaboration)的大規模試驗，証明有許多好處。

    於2002年曾第3次提出報告關於Aspirin對心血管的事件（event）預防效果。其結果心肌梗塞、急性心肌梗塞、中風、急性腦中風，其危險是有意義的減少。同時不穩定狹心症、心導管治療術--氣球擴張術（Percutaneous transluminal coronary angioplasty； PTCA）、穩定狹心症的危險也有明顯降低。

    談到Aspirin的使用劑量，其效果並非是依劑量依存方式（Dose dependent）， 而是有J曲線（J curve）現象，也就是使用劑量小的一群，也有效，即75~150 mg為最有效。因此目前對腦梗塞的再發預防也是使用類似的劑量，如果使用Bayaspirin 100 mg，小兒用Bufferin 使用劑量為81 mg。

　　根據2009年有關Aspirin大規模的試驗研究分析顯示，對中風及心臟病的一次預防的效果，心臟病出現有意義的效果，但中風並沒有出現有意義的效果。但是從兩者的效果來觀察，還是有效。對二次預防的效果，凡是冠動脈、腦梗塞以及嚴重的血管事件（event），會有意義的減少。由此表示Aspirin對心臟血管的再發預防事件，發生很有效的功效。

　　原則上Aspirin的單獨使用是主流，但有時也會與其它抗血小板合併使用。雖然在臨床上使用Aspirin以預防腦梗塞的再發預防，還是會有腦梗塞再發病例。因此有人認為與其它抗血小板藥物合併使用效果會更好。關於這方面有兩組研究報告：MATCH(Management of Atherothrombosis with Clopidogrel in High-risk Patient)，另一組CHARISMA(Clopidogrel for High Atherombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance)。

在MATCH將Clopidogrel與Aspirin併用組與Clopidogrel單獨組的研究結果顯示，對腦心血管事件並沒有差別；同時檢討顱內出血，Clopidogrel與Aspirin併用組與Clopidogrel單獨使用組比較，併用組容易發生腦出血有2倍之多。因此Clopidogrel與Aspirin的併用效益不大。

在CHARISMA將Clopidogrel與Aspirin併用組，與Aspirin單獨使用組比較，在抑制事件的發生，並沒有差別，但出血性有礙現象較多見。因此，被認為Clopidogrel與Aspirin併用組的效益不多。

另一方面，在ESPS2的臨床試驗研究報告，Aspirin與Dipyridamole併用組與單獨組，兩者比較，併用組的效果比較好。出血事件的頻率與Aspirin單獨使用，並沒有差別。因此Aspirin與Dipyridamole的合併使用可能有效。

談到腦梗塞後，每日服用Aspirin的時間要多久：因為腦梗塞與心肌梗塞，常與高血壓、糖尿病、血脂肪過高合併在一起，此等疾病再有與動脈硬化同時進行，因此使用Aspirin來改善動脈硬化，並不能短時間就能奏效，因為與年齡的關係，動脈硬化還會繼續進行，所以每日都要繼續服用Aspirin。

日本對中風做過2組的預防研究：1.第一組為Cilostazol Stroke Prevention Study (CSPS)。2.第二組為Cilostazol Stroke Prevention Study 2 (CSPS2)。其中要提出來的就是CSPS2的試驗報告，是比較Cilostazol與Aspirin的研究報告。對腦中風的預防，Cilostazol比Aspirin優秀，同時可以減少出血的事件。另外從韓國的TOSS的研究報告，如果病患罹患腦主幹動脈狹窄，容易出血的病患，或對Aspirin過敏的病患，宜選用Cilostazol，但Cilostazol的藥價比Aspirin貴許多，使用時還是要考慮這一點。