雖然這是一個很普遍的題目,但在臨床診斷上有時也會使人迷惑。通常談到感冒,會有鼻炎、喉頭炎的症狀。如果要具體的說有鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉頭發熱、發燒、怕冷等症狀。通常說到感冒,多不是細菌感染,而是80~90%為病毒感染。而此類病毒會引起支氣管發炎,同時由病毒引起破壞支氣管的上皮,再由細菌的續發性感染,使支氣管的炎症加重,因而使得咳嗽及咳痰的次數增加,最後引起高熱。感染的病毒按其發生率的順序,有RhinovirusCoronavirusinfluenzavirus flu virus)、respiratory syncytial virusRS virusHuman parainfluenza virusesHPIVs等。由細菌引起的,如為年輕人是黴漿菌肺炎(Mycoplasma pneumoniae披衣菌肺炎(Chlamydia pneumoniae較多見。如果是中高年齡以上的是由肺炎鏈球菌或流行性感冒桿菌,流感嗜血桿菌(學名:Haemophilus influenzae),Moraxella catarrahalis Moraxella菌)。如果在冬天容易發生腹部的感冒,最常見的為Norovirus,而Norovirus並不會引起氣管炎的症狀,直接引起腹部的症狀及發熱。因此雖然是感冒,其包括的範圍頗廣。談到感冒時使用抗生素的問題,剛才已提到,由感冒轉變為支氣管炎,其發生的原因多數為病毒感染較多見,因此除非有特殊情況,不必用到抗生素。如果這時使用抗生素可能會起肝臟障礙,腹瀉等有礙現象,同時助長細菌的抗藥性。談到日本呼吸學會所提出的「關於上呼吸道感染的治療指南及成人氣管感染症的基本想法」。有一欄提到抗生素使用注意事項,具體地說,如有持續3日以上的發熱,咳痰為膿性,濃鼻汁,扁桃腫大,有白苔著在扁桃,血液檢查有白血球顯著升高或CPR上升,高度危險的病患,即有高度合併呼吸疾病的病患,高齡者的病患,具有免疫功能不全或缺損的病人(Compromised host),此類病患要考慮使用抗生素。

    談到使用抗生素的劑量及使用時間,那要視病患的病情和症狀,以決定使用劑量和使用時間,原則上使用抗生素要短期間使用。

    對一般感冒的治療原則,就是不要馬上使用抗生素,要多休息,補充水分和營養,同時注意保暖和保濕。雖然對發熱,按理論,發熱本身是一種身體的防衛反應,原則上不要壓制,但是有發熱,不僅病患不安,家裡的人像熱鍋上的螞蟻,更加不安,那只好使用Acetoaminophen IbuprofenAspirin。如果是小兒宜避免使用Aspirin

如果臨床上要懷疑有黴漿菌肺炎(Mycoplasma pneumoniae)或披衣菌肺炎(Chlamydia pneumoniae),尤其是黴漿菌肺炎,每4年有一度,即Olimpic year會發生流行,但目前並沒有這種情形,在市區也可看到流行。如果病患有長期的乾性咳嗽,要積極的使用血清學的診斷以確定是否上述疾病。如果不能做血清學的診斷,如有懷疑,可以使用巨環類( Macrolide)系的抗生素。如果是高齡者,尤其是合併症較多的高齡者,再加上有3日以上的高熱,因為很可能從急性氣管炎轉變為肺炎的可能,因此可利用X光早期照相,早期發現。

    抗菌藥的使用在日本抗菌藥的指南已提到,如果有喉頭症狀,懷疑有A群β球菌感染或診斷出來,宜使用Amoxicillin。或使用New Quinolone,即使用Respiratory New Quinolone,對呼吸道疾病有效的藥物。此類藥物通常使用於患肺炎的病患或者呼吸道有合併症的病患。如果是所有感冒病患都使用此類藥物,可能會引起抗藥性的問題。

    如果在看感冒病患時,有的病患會要求開抗生素,這時醫師可以向病患解釋:除非有病毒感染後發生細菌的續發性感染,否則宜使用對症療法,如有發熱宜使用解熱劑,如有痰,應把痰化出來,使用怯痰劑,使細菌排出體外,如果止咳,有時不易把痰咳出來反而不好。應告訴病患,這時的治療是對症治療是很重要的,同時抗菌劑的亂用並不是治療的正確方向。談到鎮咳劑的使用,如果病患晚上咳得厲害,那麼病患的生活品質會下降,則有需要使用鎮咳劑,這方面的治療視病患的生活品質加減用藥。

    最後談到感冒與流行性感冒的預防,如果是流行期間,主要是進出醫院或人多的地方要帶口罩,同時經常要洗手及嗽口,這是最基本的預防對策。另一個原因就是抵抗力降低時,很可能引起感冒,如果感冒流行時期,宜多休息,保持抵抗力。

    2009年日本發生流行性感冒大流行,因此如果病患有高熱,何時懷疑罹患流行性感冒?通常有38度以上的高熱,合併有關節痛,可能是流行性感冒。如果是肺炎,首先出現呼吸道的症狀,有關節痛的情形比較少見。病毒感染的症狀主要就是這種情形多見,因此注意這方面的檢查,當可容易查出罹患何種疾病。

   

 

 

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