談到抗組織胺是治療感冒時常用的藥物,尤其對感冒時流鼻水的治療效果很好。但是最近的研究發現,小兒感冒時使用抗組織胺,容易引發生小兒痙攣。

因為組織胺最重要的藥理作用就是,有覺醒與認知功能。也就是說組織胺可以使人清醒,同時可以增強學習與記憶,也可在運動時提升自發運動。除了這些作用外還可以抑制攝食行為,還有,除了上述藥理作用外,有抑制痙攣的作用。另外受到刺激後可以抑制恐懼的作用。其中一點就是可以抑制痙攣,相反的抗組織胺有抑制組織胺的作用,因此很可能誘發痙攣。

實際上抗組織胺在臨床上使用得很多,有的人還不十分瞭解這一點。除了小兒科醫師,其它皮膚科醫師、耳鼻喉科醫師也在逐漸瞭解,但是在診察小兒的內科醫師可能還不十分瞭解,仍然使用容易引起嗜睡,有鎮靜作用的抗織胺於小兒病患

小兒與成人最大的不同就是,有容易發生痙攣的年齡層。尤其3歲以下的小兒一旦發燒,就容易發生發熱性痙攣。據統計,其發生頻率,在歐美約有3%,但日本的統計約為7-8%,約為歐美的兩倍。

為什麼小兒容易發生發熱性痙攣,經調查後發現,因為多數在感冒時服用抗組織胺,因此開始注意,小兒感冒宜小心使用抗組織胺。

最初提出這個觀念的是美國,美國首先提出,服用抗組織胺會想睡,因此司機感冒時不能服用抗組織胺。其次有日本提出,因為日本小兒看病時會隨身攜帶小兒用藥手冊。從日本東北大學,醫學院的急診處因發熱性痙攣而來掛急診的小兒病患用藥手冊,有45.5%使用抗織胺如PeriactinPolaramine,服用後想睡覺的藥物,但是有發燒而沒有痙攣的小兒僅有22.7%使用抗組織胺。因此很可能是抗組織胺的使用,是引發(Trigger小兒發熱性痙攣的論文最先提出。在這種情形下,不僅影響小兒發熱性痙攣,對小兒的認知功能也會受到影響。日本每當發生花粉症的季節,有的病患會長期服用抗組織胺藥物,小兒氣喘病患也會長期服用抗組織胺。目前的研究認為,大腦從小開始發展到8-10歲,但8-10歲時,會特別發展的很快,其後就變為緩慢Plateau。小兒大腦正在發育期中,在小兒10歲以前還是要小心使用抗組織胺。在國外的報告曾指出,因服用後很想睡覺的抗組織胺,導致考試失敗,影響學業成積。因此抗組幾胺的使用不僅影響發熱性痙攣,同時會影響學業成

如果對兒童要使用抗組織胺如PeriactinPolaramine時,要先問清楚,小兒曾經罹患過發熱性痙攣與否。因為發熱性痙攣,與遺傳還是有點關係。如果有,那就要在病歷上記載清楚。雖然小兒感冒時使用抗組織胺,並不會發生很大的問題,但長期服用後很可能造成痙攣不會止住的現象,尤其癲癇患者服用抗癲癇藥物的病患,如果長期再服用抗組胺,可說很危險。換句話說有痙攣病史的成人病患,如果長期服用抗組織胺宜小心。如果一定要使用抗組織胺那就要使用非靜鎮作用的抗組織胺。目前使用正子造影(positron emission tomographyPET )H1受體的佔據率的數據有日本東北大學的谷內教授提出。所謂安全非靜鎮藥物有AllegraAlesionEbastel等。最近日本推出的新藥Xyzal,也是屬於此類新藥,選用此類藥物給予病患服用,可以較放心。並非服用後會想睡的藥有效,不想睡的效果就差,目前可以說服用後不會想睡的抗組織胺也很有效。不過每一種藥物使用後都有個人體質的差別,這時病患宜與醫師商量選擇最適合的藥物。

目前日本已提出,對各抗組織胺,容易發生痙攣與否的數值,可以作為使用藥物的參考。這就是剛提到的H1受體的佔據率的數據。

H1受體的佔據率的數據顯示,在10%以下的商品名有AllegraAlesionEbastel10-50%以下的商品名有AllelockZyrtecClaritinAzeptin 50%以上的商品有, KetotifenFumarateZaditenOxatomideCeltect此類藥物使用的時候稍為注意下。

目前使用抗組織胺,不僅對小兒,同時對司機,及日本在考試季節的考生,剛好花粉飛散的季節,也要特別注意。還是要選擇較安全的藥物,而使用藥物是醫師的責任。在使用鎮靜劑時Polaramine的藥物,服用2 mg一個膠囊的藥物等於喝了3杯的威士忌,可以抑制工作效率(Impaired Performance)。不僅開處方的醫師要注意,病患服用時也要注意。

日本在這方面還沒有完善的指南,最好由小兒科學會、小兒神經科學會、小兒皮膚科學會、小兒耳鼻喉科學會等共同製出,成人與小兒使用抗組織胺的指南。

 

 

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