從前稱為非典型分枝桿菌Atypical MycobacteriumAM),但現在的用語較為正確,稱為非結核分枝桿菌Nontuberculous MycobacteriosisNTM)。非結核分枝桿菌可以分為二種,一種為從人類感染人類的結核菌;另一種是除上述以外的分枝桿菌為非結核分枝桿菌,也就是NTM。目前所知NTM150菌種,其中日本檢出最多的菌種為Mycobacterium Avium Complex,簡稱為 MACMAC不會人與人之間的傳染,因此不必向衛生所提出報告。從流行病學檢查,罹患本疾患的病例在增加,而中高年齡的病患較多見,其中是女性,於中下肺野顯示有氣管擴張及顆粒狀的影陰。雖然病患並沒有自覺症狀,如咳嗽、咳痰等的呼吸道的症狀,但病患在做健康檢查時,尤其使用CT檢查時,會發現疑似肺部的變化。從前診斷本疾患時,要有症狀是必要條件,但現在則是,不一定要有症狀,如果在影像有變化,而且有其特徵,同時驗痰時,有2次是陽性,那就可診斷為非結核分枝桿菌感染。由於檢查基準的簡化,使得病患的數目不斷增加。

談到確定診斷,因為是感染症,最後的診斷要驗出細菌是最重要。本菌可以生長在周遭的環境,如水中或土壤,因此細菌檢查要有2次是陽性,才可以確定診斷。

本疾患的過程比較長,但目前為止,預後如何,還不十分清楚,但從臨床實際觀察,以半年或1年為單位,病情在進行,嚴重病例也會致命,但其發生率却不高。在日本本病的發生情形,病例在增加,而這種病例,並不具有基礎疾病的中年婦女,尤其身上不具有嚴重疾病中年婦女多見,尤其看起來比較瘦,而且又不抽菸的婦女。因此很可能體型與不抽菸與本病有關。

談到治療,還沒有確實有效的藥物,主要是使用以Macroride系的Clarithromycin為主,再加上對結核病治療有效的藥物Aminoglycoside或者Rifampicin合併使用,或者再使用於治療結核病的注射藥物,如Aminoglycoside系的藥物,如Streptomycin Kanamycin配合注射使用,目前一般是使用2種藥物合併使用是治療的原則。何時開始治療也會使醫師困惑,因為當診斷本疾患時,病患並沒有自覺症狀,或者觀察一段時間,看情形再治療,但有的並沒有惡化,因此使醫師很難決定何時開始治療。具體來說治療開始的時期,視病患的肺部有空洞,咳痰時驗出很多非結核分枝桿菌,或者咳痰帶血,但並沒有自覺症狀,在這樣的情形下,就要開始治療,這是一個原則。本疾患很多是高齡老年人,那就要觀察病患的自覺症狀,其它老年病,以及藥物的副作用等,觀察一段時間,再考慮這些因素後始決定如何治療。一旦開始治療,治療的時間最短1年半,有時需要2年的治療時間。因此治療時多少會有副作用,尤其是老年人,要注意藥物副作用,如肝功能障礙、Clarithromycin可以促進腸子的蠕動,因此會引起軟便,Ethambutol (EMB)的使用時間較長可能會引起視神經障礙,此類副作用都要隨時注意。

    目前的治療是將各種治療的藥物,給予足夠有效劑量,才能發揮治療效果。但是如果病情穩定,因本病的治療時間長,可以變更服藥的時間,如一天服一次,可以改為2天服一次,劑量仍然是2天的總和,或者略為減少劑量服用,如此做,穩定的病患可能有效。到目前為止,要使用多少劑量,使用多久還沒有共識。雖然開始治療很順利,咳痰的細菌也檢不出來,但是不知甚麼原因,還在繼績治療,過了一段時間後,檢痰對有的病患還會出現陽性。有的病患經治療結束後,再驗痰還有呈顯陽性者,這種情形大概佔病患的3-4成。

    如果再發病,原則上還是使用原來使用過的藥物,但是對病灶是局限性,或者有空洞者,可能會請外科手術治療。但是外科手術治療,仍然要考慮年齡、基礎疾病、肺功能,始能決定外科手術。

     如果對無明顯症狀的病患,不用藥物而只觀察其經過,還不如使用藥物治療,如此不僅可以抑制病變,同時也可以保持肺功能。因此罹患本疾患後,在觀察其經過情形,有惡化就要開始藥物治療。

    目前有健保,做健康檢查的人普遍增加,老年人也增加,本疾患也會偶然被發現,因此也在增加。即使沒有明顯的自覺症狀,病情會繼續進行的也有。一旦發現本病時,一定要半年或1年追蹤檢查。

 

 

 

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