阿水

  台灣每年有6千多人死於肺癌，在癌症死亡原因中，佔男性之第2位 （僅次於肝癌）及女性之第1位。

    日本的癌症中，死亡率最高的是肺癌，大概每17人之中會有 1人罹患肺癌。

肺癌從組織分類，可分為小細胞癌與非小細胞癌，從前認為小細胞癌是預後不良的肺癌，但是現在小細胞癌是可以治療的癌症，而且可以痊癒。反而變成非小細胞癌的治療發生困難。

    談到肺癌的發生一般都認為與抽菸有關，其實一部份與抽菸無關。小細胞癌與抽菸有關。在日本，每年因肺癌死亡的人數有6 萬人，其中1萬人是小細胞癌，5萬人為非小細胞癌，而且與抽菸無關的病患明顯增加。在日本男性的肺癌，7成與抽菸有關，也就是罹患小細胞癌與非小細胞癌中的扁平上皮細胞癌；在女性方面，有8成與抽菸關係比較少的腺癌。有人認為我們不抽菸與肺癌無關，其實還是會罹患肺癌。即使抽菸根絕，與抽菸有關的肺癌固然會減少，但與抽菸無關的肺癌並不會減少。

    首先談到肺非小細胞癌的治療，如果全部肺部的肺細胞癌能夠切除，同時能夠保留完全的呼吸功能，那就得選用外科手術治療，但外科手術並不是萬能。肺癌與其它癌症比較，容易發生全身轉移的特徵。Ia期的早期肺癌，做了手術治療，5年存活率為80%， Ib期為60-70%，也就是說手術能夠完全切除，並不是就可以放心。如果要決定肺癌的治療方針，最先考慮的是否可以開刀，如能開刀，開刀後還是不要大意，除非很早期的肺癌，還是要加上化學療法。如果不能開刀，要用化學療法，有的病患還要使用好幾種藥物合併使用，如此才能痊癒或者延長壽命。

    談到化學療法的進步，並不是很顯著，只能說稍為進步。但是如果能夠將化學療法與放射線療法合併使用，有數病例治癒。最近對肺癌的治療的頂尖話題就是分子標靶療法的進步。

    如果肺癌的病患作病理檢查，診斷為非小細胞癌，其次就要檢查有無肺癌細胞的EGFR的基因突變。如果有EGFR的基因突變，就可使用肺癌分子標靶治療藥物如Iressa、Tarceva可以發揮很好的治療效果。因此，從今以後的治療宜設立治療計劃，此類肺癌治療的分子標靶藥物是否有效。如果不能開刀的肺癌病患，同時有EGFR的突變，則可使用Iressa、Tarceva有效。如果能開刀的肺癌病患，有的已全身轉移癌細胞，如有EGFR的基因突變，或者有肺癌復發，都可使用Iressa、Tarceva。日本在這方面很進步，約有8成的非小細胞癌的病患接受EGFR的檢查。

    如果沒有EGFR的基因突變的病患，雖然也有許多新的治療，但其中央值的存活牽只有1年。如果是EGFR基因突變，使用肺癌分子標靶藥物治療，如Iressa，存活率可以增加到2年半，由於這個是統計平均數值，也有比這個數值短的，但也有活得較長久的。談到Iressa的副作用，不管有無EGFR基因突變，有0.5%會發生間質性肺炎的副作用，但是在其它國家使用，很少有這種情形。這可能與民族的體質有關，因此使用Iressa時要特別注意。萬一發生間質性肺炎，可以使用類固醇的脈衝療法。

    談到肺癌的化學治療，如使用cisplatin與Iressa應如何使用的問題。最近對肺癌的治療，最先投予Iressa，如果沒有明顯的效果，再使用其它的化學治療藥物，據統計其效果較好。如果有EGFR基因突變時最先使用Iressa的藥物治療會有改善生活品質的報告。

    最後談到小細胞癌，如果是早期，病患的全身狀況良好，則使用放射線與化學療法，其餘的病患使用僅使用化學療法。如有使用放射線療法的病患，儘量把肺癌的範圍照射，結果有3成的病患會治癒，因此對初期的肺癌病患，應使用強有力的治療。對後期的病患，為了延長壽命要做到充份的化學治療。小細胞癌多數在早期就會擴散，因此要開刀的病例並不多。