阿水

談到睡眠時無呼吸症候群（Sleep apnea syndrome）的定義，最早期的定義是：「每小時有5次以上的無呼吸，同時帶有想睡的病患」，一般是佔人口的數%。但是如果，僅限於無呼吸及低呼吸，每小時有15次以上的病患約佔人口的10%，因此可以說是罹患率很高的疾病。

通常病患來看診的症狀就是在白天就想睡，尤其早上起床後精神並不會很清爽或者頭部重重的，這是其主要的症狀，此類病患首先要考慮的是睡眠時無呼吸症候群。其它還有家屬發現，睡眠時無呼吸而帶來看診的，如先生有這種症狀，太太把先生帶來看診，這種情形很多。因為上呼吸道被阻塞而發生打鼾，如果完全阻塞就會發生睡眠時無呼吸症候群，打鼾可說最能代表本病的主要症狀。通常肥胖的人比較多見，因為肥胖後在上呼吸道會蓄積很多脂肪，使得氣管阻塞，而發生睡眠時無呼吸症候群。在日本常見病患有一個特徵，就是下巴比較小而且向後的病患，此類病患即使不肥胖也很容易發生本病。

談到本病的診斷，最重要的就是能夠記錄夜間的呼吸狀態才是最重要，最簡單的方法就是測定血液中的氧氣，使用Saturation monitor測定一個晚上，在某一程度上可以篩檢出來。另一種更正確的檢查就是使用監視器測定氣流，視機種，有的可以測定胸部或腹部的活動，這種儀器可以帶回家，測定一晚，然後分析呼吸狀態，這也是一種簡易的檢查方法。

另一種為確定診斷使用的方法，必須住院檢查，檢查病患整夜的Polysomnography，可以測定口腔與鼻腔的氣流量，進而診斷有無呼氣停止的情形。

再重複一遍，所謂無呼吸可分為氣流停止與低呼吸的2種，而低呼吸就是氣流降到一半，如果無呼吸與低呼吸，在1小時內有5次以上，病患有想睡的情況下稱為無呼吸症候群。但是日本的CPAP(Continuous positive airway pressure) 的治療，健保規定病患的無呼吸次數，每1小時當在20次以上，因此在臨床上，無呼吸與低呼吸，每小時在20次以上才有意義。

最後談到治療，睡眠時無呼吸症候群引起注意的一個原因，是因本疾患經治療後，白天想睡的情形會突然減少，另一種原因是，如果睡眠時發生無呼吸症候群，血壓容易升高。曾有報告，如果病患有睡眠時無呼吸症候群合併動脈硬化，則很容易發生心血管的意外事故。剛才提到每1小時有20次以上睡眠時無呼吸症候群的病患與無本病的病患比較，前者的壽命較短。換句話說，對全身性疾病的，尤其是動脈硬化性疾病，影響很大，這就是罹患本疾患要治療的原因。

標準的治療就是CPAP，其法是將一個口罩覆蓋在口鼻中，而這個口罩連結一部機器，從儀器輸送加壓的空氣，可將氣管打開，則可抑制無呼吸症候群。當使用本療法時，本來每1小時有90次以上的無呼吸症候群的病患，很快就變成每1小時有10次的無呼吸症候群，效果確實顯著。而且不僅無呼吸減少，有的病患在白天的嗜睡也會明顯的改善，同時改善血壓，心臟血管的意外事故也明顯減少，因此可以延長壽命，是對本病患應第一個選用的治療。在日本，目前CPAP的儀器可以向醫院借回家使用，但病患一個月一定要回醫院看診一次，借用一個月的費用是日幣4,500圓。

使用CPAP也有負面的影響，例如有花粉症的病患，鼻子有阻塞，這時如果將空氣打進鼻腔內會很不舒服，有的病患使用CPAP，晚上會睡不著。因此如果要繼續使用時須要內科及耳鼻喉科的知識，如一面治療花粉症，一面治療過敏性鼻炎，使病患接受CPAP治療時能夠輕鬆些。又如有接觸性皮膚炎的病患，帶上CPAP的口罩後會引起接觸性皮膚炎，這時可將口罩不要綁得太緊，或者墊上砂布也是很好的方法。有的病患使用CPAP時會感覺寒冷，或者口腔或鼻子感覺很乾燥，可以在儀器上加溫，也是一個很好的方法。總之CPAP的治療要使病患舒服，才能持久治療。

使用CPAP時，並不是每一位病患都能適應，大概每10位病患有2-4 位不適用，總之使用CPAP有的能適應，有的却不能適應。

談到OSAS（Obstructive Sleep Apnea Syndrome）的病患使用CPAP時，能夠適應的有6-8成，而且在全部病患之中，約有3-4成，沒有CPAP會睡不著，但是2-3成完全拒絕使用CPAP，雖然如此，醫師使用CPAP時，還是要有信心，不因少數不能適應，而失去信心。