阿水

談到息肉，狹義的定義為上皮性及良性的隆起性病變。廣義的為腺腫、粘膜下腫瘍、癌症等，在胃裏鼓起或隆起的總稱的情形也有。基本的來說，從胃的上皮，最內側的那一層鼓起的稱為良性息肉。實際上胃的息肉可分為增生性息肉 (Hyperplastic polyps)：乃最常見之型態，約佔所有胃息肉的85％，與胃底腺息肉 (Fundic gland polyps)：胃中第二常見之息肉，約佔５％，乃胃底腺增生擴大之結果，多半沒有臨床意義。

。其它還有特殊型，又分為炎症性、家族性、遺傳性等。通常就要記住增生性息肉與胃底腺息肉即可。

    談到增生性息肉，基本上從內視鏡觀察，顏色為紅色，數目從1個到數個，其大小從小到大都有，並且從胃的入口至出口，任何部位都可能發生。此類病例大部份為幽門螺旋桿菌陽性，很少轉變為癌症。胃底腺息肉，從內視鏡觀察，息肉的顏色與周圍的粘膜類似，大小約為2-3mm，多數為小的，多發性，從胃體部的中心發作，99%幽門桿菌陰性，幾乎不會轉變為癌症。因此按上述情形，從X光片也可作鑑別診斷。現再詳述兩者的鑑別診斷，也就是與幽門螺旋桿菌有關，可比喻為膽固醇，增生性息肉如同壞的低密度膽固醇，而胃底腺息肉就是好的高密度膽固醇，可以向病患如此解釋。

    如果已經知道胃底腺息肉，病患年青，又沒有症狀，可不必做內視鏡檢查。但是從來沒有做過內視鏡檢查的人，為了確定胃底腺息肉，還是要做一次內視鏡檢查較理想。增生性息肉的病患大部份為幽門螺旋桿菌陽性，可能有胃的病變，還是要推薦病患做內視鏡檢查。

    談到胃息肉的增減問題，在胃底腺息肉這種情形比較少見，但是數年追蹤觀察結果，還是有數目增加，同時最近有報告，使用質子幫浦阻斷劑治療消化性潰瘍時可能會引起息肉變大，此點要仔細觀察。一般的醫師認為胃病的追蹤觀察普遍認為使用內視鏡較好，其實X光也有效。但使用X光硫酸鋇透視時，原則上每年要做一次。在胃底腺息肉的情形，因為其它胃的病變，發生胃粘膜下腫瘤，或幽門螺旋桿菌陰性，也可能引起噴門部的癌病變，因此還是要1年追蹤檢查一次。在增生性息肉中如能把幽門螺旋桿菌消滅，則息肉的數目會減少，或者變小。但是究竟是息肉自己變小，還是去除幽門螺旋桿菌後炎症減少，此點還沒有共識。

    談到切除息肉的時期，基本上長到2公分以上時就要切除。最近的內視鏡或強化影像的技術已成熟，因此很容易看出有沒有惡化，不必像從前，看到息肉馬上要切除。基本的就是要有轉變為癌症或出血傾向時，那就要切除息肉（Polypectomy）。

談到胃裡有腺腫和息肉，長年觀察並沒有發現變大，如果從內視鏡觀察到有形態上的變化或者變大，則腺腫和息肉都要同時切除。

近年老年人在增加，對做內視鏡檢查及X光透視時，要注意事項。最近老年人因腦血管障礙或心臟病服用類似內容

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Aspirin或Warfarin等抗血栓療法變成很普級，此點，在做內視鏡檢查要注意。雖然息肉的檢查或切除都不會危及生命，如果已有生命危險的病患，不必勉強做手術。有的病患因息肉出血而住院輸血也有，除非，非切除不可，即使要切除，對此類病患還是要得別小心為之。

談到息肉的追蹤觀察，通常在做健康檢查時，照X光腸胃檢查是常規檢查，但是如果能夠做到內視鏡檢查，那是最好的。不過內視鏡檢查病患比較苦，同時內視鏡檢查並不是沒有合併症。目前可以檢查幽門螺旋桿菌抗體或胃蛋白酶原（Pepsinogen）檢測法，因此在檢查前，事先把病患分為，使用內視鏡檢查組和使用X光硫酸鋇檢查組，做適當的檢查較理想。

最後談到息肉本身，本身不會馬上變成癌症或者會威脅到生命。如果發現有息肉，首先要把它分為增生成性息肉與胃底腺息肉，如果是胃底腺息肉，那就不必擔心，可以再過幾年再來檢查。如果是增生性息肉，可能有幽門螺旋桿菌潛在的危險，應使用內視鏡定期檢查，如果能如此做，則息肉會發生不良後果是少有。