肺炎球菌是引起肺炎頻率最高的致病菌,對這種疫苗已在1950年代開發,以後從國外引進日本。至於本疫苗能不能再接種,在日本有一段很長時間,都沒有解決,當時日本只有一輩子接種一次的制度,使得接種本疫苗的人不多。但是2009年的春天至秋天,在日本發生新型流感的流行,經感染的病患後接著發生續發生的肺炎,其致病菌為肺炎球菌。為了預防,因此對肺炎球菌疫苗開始注意。但是如果要推行接種,要解決的問題是再接種的問題,因此日本的呼吸器學會、日本感染症學會,於2009年的10月承認需要再接種。

    談到肺炎球菌疫苗的再接種問題,最有問題的就是,再接種後在接種部位發生很強烈的反應,這是當時日本認為不能接種的原因。但是在國外,曾對本疫苗的再接種加以研究,結果認為有人會發生嚴重的副作用,但還不致命,因此在國外,很早就推行再接種。日本也為這個問題進行研究,結果並沒有發現再接種後發生嚴重的副作用。

開業醫負責接種肺炎球菌疫苗時要注意事項:主要對有基礎疾患的病患要注意,例如糖尿病、COPD Chronic obstructive pulmonary disease、氣喘、過敏性疾病、慢性蕁麻疹等。

接種的對象主要為65歲以上的老年人,即使有慢性病,還是推行接種。雖然現在5年以後可以再接種,如果更進一步,再過5年或10年的第三次和第四次再接種的問題並沒有解決。在國外,有的國家已推行到第三次和第四次再接種。談到接種的年齡,因為年青人很少得肺炎球菌感染,30年代和40年代也很少得嚴重的肺炎球菌肺炎,因此應當是60歲前後接種,是一種目標。在日本,有人認為即使65歲以下的病患,如有慢性病,COPD、氣喘或慢性心臟衰竭,還是要接種疫苗的較好。

其次談到高齡老年人的接種,如85歲或 90歲的老年人。因為一個人老了後很可能免疫反應會降低,因此究竟對疫苗的反應,會製造多少抗體,可能是一個問題。一般來說年齡越大,產生抗體的能力越差。但是從罹患肺炎的死亡統計資料顯示,最多的是80年代或 90年代的老年人多見。從本疫苗的安全性來觀察,高齡老年應積極接種本疫苗。

在疫苗的接種,流行性感冒是每年要接種一次,但是肺炎球菌疫苗每5年要接種一次,那是因為接種肺炎球菌疫苗後抗體價會升高,可以維持5年,5年後抗體價下降,因此每5年要接種一次。如果病患罹患基礎疾患,還是要積極接種肺炎球菌疫苗。

談到小兒的肺炎球菌疫苗的接種,目前使用的肺炎球菌疫苗是從病原性很高的23種的肺炎球菌中抽取多醣(Polysaccharide)的成份,混合的疫苗,多醣有刺激個體產生抗體的能力,但是沒有繼續產生抗體的記憶免疫能的問題。小兒用疫苗,在疫苗所含成份同樣是多醣,再加上佐劑(Ajuvant),以賦活免疫力,因為加了佐劑後不可能如成人疫苗,加了23種的肺炎球菌中抽取多醣的成份。因此最近推出含有佐劑的7價、10價及13價小兒用肺炎球菌疫苗。如此對個體可以賦於很強的抗體產生能力,同時抗體的產生也較持久。目前日本使用的是7價結合型疫苗(Pneumococcal conjugate vaccinePCV,接種年齡是出生後2個月至 9歲。小兒接種年齡的不同,接種次數也不一樣。在小兒期罹患肺炎球菌肺炎,容易引起中耳炎、腦膜炎及其它的感染症,因此施打肺炎球菌疫苗同樣有預防此類感染的作用。

談到小兒使用的肺炎球菌疫苗的佐劑的功效,其維持時間不止5年,可能是終身免疫。

談到肺炎球菌疫苗接種時應注意事項:如果有身體不舒服,或者有發燒的病患最好暫緩接種。通常肺炎球菌疫苗每5年要接種一次,而流行性感冒疫苗每年的冬季一定要接種,如果和流行行感冒一起接種,那就要分開左右臂各接種一支,如此的接種的效果會更好。其它還有,服用大量的皮質類固醇病患,或者服用免疫抑制劇劑的病患,其效果可能不會很明顯。

談到接種的劑量,接種的劑量增加,可誘導抗體的量增加,但是副作用也會隨之增加。目前成人用的23價疫苗所包含的抗原可說很適當。今後如果要加人佐劑,那就要減少多醣的劑量,但科學一日進千里,不久可以製造減少多醣的劑量,同時可加佐劑的新疫苗。

日本曾在前年對養老院的老年人做前瞻性的雙盲試驗,其結果確實有預防肺炎的效果,因為這種試驗是首次由日本做出,並向全世界公佈。所以對老年人還是要積極注射肺炎球菌疫苗。

 

 

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