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首先談到肺臟的特性,如同皮膚或者消化道向外開放的器官,因此常會有病菌,汙染的空氣,有害的香煙侵襲。如此對外界的刺激,肺臟如何反應已逐漸瞭解。尤其從前未注意的,新的免疫系統的細胞或者細胞激素(Cytocaine)的分子被發現。因此對氣喘的過敏性疾病,或者肺修補異常所發生肺纖維症,肺癌及COPDChronic obstructive pulmonary disease等如何發生作用都逐漸瞭解。今後對外來的刺激,視肺部如何反應,以此為標的的藥物可能會研發出。也就是透過免疫反應或者組織修補反應的病態,肺以外的器官也可能發生,對這種治療的藥物不斷的在研究,有一天可以應用到肺的治療。但是最近推出的新藥,並不是對所有病患都有效,僅對一部份的病患顯示效果明顯。因此發生醫療的個人化, Tailor-made medicine醫療引起注意。其次談到藥物的副作用,如對肺癌使用的上皮增殖因子(EGF)受體tyrosine kinase inhibitor抑制劑,對肺癌的效果並不明顯,反而對一部份的病患產生很嚴重的副作用,因此有一段時間懷疑本劑的有效性。但是後來進一步研究,本劑對標的分子的EGF受體,也就是肺癌病患有EGF受體有異常時,會有80%病患對本劑的效果特別好。因為有這種情形,專家考慮是否可以活用到癌以外的病患。

    對肺癌病患尋找特有的基因特變,並不是尋找身體全部的,或生殖細胞的基因特變,兩者是有若干不同。因此,如氣喘、COPD、肺纖維症,只檢查一種基因特變,再加以治療,實在是困難。但是目前對於遺傳因素與環境因素造成的疾病,也就是表現型(Phenotype),正在研發何種藥物能夠奏效。

    談到呼吸道疾病,最重要的是如何減少曝露在香煙中。在這種情形下,不僅醫療單位,更重要的醫療政策單位得加倍努力。

    對疾病的治療,對呼吸道疾病曾經是使用藥物治療。但心臟血管的治療是以插管(Intervention)為重要的治療。將來對呼吸道疾病的治療,插管也會變得很重要。支氣管鏡曾使用在支氣管狹窄部位,插入後再置放支架(Stent),或做對支氣管內的腫瘤雷射治療等,主要是外科疾病的治療。最近可以使用到氣喘或者COPD的治療使用氣管插管。對氣喘的治療使用支氣管的插管後使用Radio燒灼,如此可以將支氣管增生的異常的平滑肌細胞消除,可抑制支氣管過度收縮。另一方面,防止肺過度收縮,將一部份的支氣管阻塞,並使其收縮。

    其次談到再生治療或幹細胞治療,最大的困難,肺器官的構造是很複雜,曾使用組織工學的方法,試作再生治療。但肺要再生,其結構非常複雜,做一個肺部結構的架子(scaffold)都有困難,此方面有待加強研究中。如果要組織移值,會發生結構上架子的問題。相反的,細胞移植的研究也有進步。例如將人類胚胎幹細胞(ES細胞)分化為肺泡上皮細胞,送進老鼠的氣管內,可以抑制肺臟障礙的研究報告。另一種可能是投予間葉性幹細胞的方法,這種方法與其說組織再生,還不如說,利用間葉性幹細胞所產生的組織的修補因子,來修補呼吸道疾病,目前對COPD試用治療中。但是此類研究,究竟有多大的效果,現還不十分清楚。

    另外談到增殖因子與修補因子,COPD是一種細胞會減少的疾病,因此曾使用 Retinoid acid的治療,但效果不理想。目前對修補因子Statin及增殖因子細胞激素(Cytocain)都在試用中。在服用Statin的病患不僅能夠降低膽固醇,同時使病情減輕的報告,因此本劑很可能有修補因子。據台灣的研究報告顯示,治療COPD,使用Statin有延年益壽的效果。

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