談到喉頭浮腫會發生急性的炎症或急性的狹窄,宜分為成人與小兒分開來說明。成人可分為炎症性與非炎症性,炎症性的代表性,有急性會厭炎(急性喉頭蓋炎),會導致死亡的,因此要注意。非炎症性的有腫瘤、癌、機能性的聲帶麻痺,吸氣時聲門不會打開,有時誤認為氣喘,稱為聲帶功能障礙( Vocal cords disfunction)。成人發生喉頭浮腫還有藥物或注射引起,其它食物如麵條、蛋也可引起。小兒方面,分為先天與後天,先天性為喉頭蓋發育不良,吸氣時喉頭蓋會被吸進去,其它披裂部(Arytenoid region會被吸進聲門,這種情形發生頻率比較高。後天性的,約在40年前,白喉還在流行時,在聲門下發生急性的炎症,引起氣管狹窄,在日本曾多見的疾病,有了預防接種後,這種疾病已消失。但是目前在小兒的聲門下腔(Subglottis)炎或稱假性哮吼(False croup)是有。小兒在這方面的疾病比較多,因此,如不是專科醫師很難治療。不管是成人或小兒就要聽到有咻咻的的喘嗚的聲音,最好能夠使用內視鏡檢查,因為百聞不如一見。如果使用X光檢查或CT檢查以前,如能使用內視鏡檢查,可作緊急處理。

日本有關對喉頭浮腫的處理,於平成20年(2008年)3月,以厚生勞省為中心,製成對喉頭浮腫的處理手冊(Manual)。在製成手冊時,參加的醫師有耳鼻喉科、內科、皮膚科、過敏科等醫師及藥劑師,大家集中研討製作手冊,同時在網路公開。但一般民眾不易找到重點,因此,在此再加以說明。喉頭浮腫是在喉核(Node of throat tonsil)、甲狀腺軟骨,內腔的聲帶、假聲帶(Ventricular folds)及披裂部,位於食道的入口處。其附近因各種原因,發生緊急的浮腫狀態。容易引起的原因主要是血管緊張素轉化酶抑制劑( Angiotensin converting enzyme inhibitor:ACE inhibitorACEI)。其它NSAIDS及抗生素,還有麵條及蛋也會引起過敏。

       本病患如Anaphylaxy shock一樣很緊急的病患,也有經過一段時間發作的。我們在呼吸的氣管被聲門及聲帶所包圍的部位最窄,因此一旦發生浮腫,很快就會轉變為呼吸困難。在這種情形下,病患常主訴:「喉頭刺刺的感覺」或「不舒服」的感覺。原因是服用ACE抑制劑的病患,其中服用1日後的報告最多,但也有服用2-3週後才發生症狀的,很難把握重點。通常對ACE抑制劑的反應是屬於1型的過敏反應,即第一次投予後在體內發生敏感化,在第二次投予時,突然過敏反應發作,這是1型的過敏反應的一般常識。但也有使用好幾次才開始出現症狀,此點其病態很不容易瞭解。可能是症狀的發生也有個人的差別,另外可能與睡眠不足或罹患感冒也有關。

談到對此類病患的緊急處理,由於是氣管狹窄,因此要保持呼吸道暢通,如果是內科醫師看診,如有胃內視鏡,可使病患橫躺,使用內視鏡觀察喉頭,在喉頭蓋或聲帶有浮腫的情形,那就得懷疑有喉頭浮腫,宜使用氧氣。如果是開業醫,應傳喚救護車轉送專科醫院,這時還是要使用氧氣,如果來不及使用氧氣,最好是使用氣管內插管。但是有的腫得嚴重時,並不容易插管。如果病情嚴重時,可在輪狀軟骨與甲狀軟骨thyroid cartilage之間,為輪狀甲狀間膜,使用較大的針頭3支(18號針頭)刺入該處,就可確保呼吸道暢通。如果在做緊急救命的醫師,宜使用噴射式呼吸(Jet ventilation)。如果開業醫沒有噴射式呼吸器,不妨使用3支(16號針頭)插入上述部位,如有自發運動,再接上連接器(Connector),再使用急救甦醒球(Ambu bag施壓,也會有效。另外有一種緊急氣管切開工具(KIT),再與急救甦醒球連結,也很有效。如果能夠準備此類工具,遇上此類病患,就會比較安心。雖然開業醫要準備上述工具,可能不容易,但至少要準備急救甦醒球及氧氣會是比較好。

       此類病患應該稱為血管性浮腫,有明顯的證據與遺傳有關,因此,家屬也瞭解,常用藥物認為是安全,其實有少數還是不安全,如服用NSAID後也會出現症狀,所以問診時要仔細。尤其父母都有這種疾病,小兒發生的頻率會很高,問診時還是要仔細。

       談到喉頭浮腫要根治,目前的醫學還是做不到,最好的方法就是避免發作。

       談到預防,投予藥物來預防,在麻醉科會使用這種方法,但類固醇有2種,即琥珀酸類固醇(Succinate steroid)與磷酸酯類固醇(Phosphate Esters steroid)。如使用琥珀酸類固醇可使症狀惡化,如Solu-Cortef Saxizon磷酸酯類固醇DecardroneRinderon較安全。

 

 

 

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