最近對血管的檢查已相當進步,如有大血管的異常,可以使用電腦斷層掃描,CT(computerised tomographyCT) Scan磁振造影(Magnetic resonance imaging: MRI) 等各項檢查。如果一般較簡便又無侵襲性檢查,就是頸動脈超音波檢查。其它還有利用脈波,觀察血管的阻塞或狹窄的情形,此方面已有顯著進步。

    談到頸動脈超音波檢查,除了能夠查出血管的狹窄和阻塞外,同時可以瞭解內膜和中膜肥厚的程度,英文稱IMT(Intima-media thickness),即頸動脈內中膜層厚度,後者的檢查對心臟血管系及血壓的控制有效。這是測定總頸動脈的遠端,在這種位置,不超過1 mm,如超過此數目就會發生心臟血管的危險,是一種危險性的預測值(Predictive value)。同時使用Statin、降壓劑或鈣拮抗劑的治療後,可以觀察到血管的病變是否好轉的一種指標。IMT的指標也可作Plaque的指標,可以觀察到Plaque的厚度,Plaque的數目。如果治療好轉,可以作為監測的參考。最近此方面已進步到使用自動追蹤(Automatic tracking),接著使用自動跟蹤 (Automatic trace)就可自動顯示IMT的厚度,可以客觀獲得真確的數字。從前的方法要徒手測量,現在的方法比較真確,如此一來,在國際研討會上不會有誤差,因此非常有用,也是很重要的檢查。

    其次談到腳踝-手臂指數Ankle-brachial index :ABI)的檢查,即比較腳踝與手臂的血壓,通常腳踝的血壓比手臂的血壓高1.1~1.2倍,如果在腸骨動脈(位於骨盆腔內)或下肢的動脈有阻塞,本來ABI1以上,會降到0.90.8,因此,其基準以0.9以下為不正常。如果是0.7以下,表示有阻塞性動脈硬化,其症狀會出現間歇性跛行。這個指數是很簡單的指標,可以提高診斷能力。

    從前在當心臟內科醫師時,看病時要測定上肢與下肢的血壓,目前有自動血壓計方便多了。在測定血壓時,同時還要測定上臂與下肢的血壓波形,再測定波形的時間差別,即所有血流脈波傳導速度(Pulse Wave Velocity:PWV)。如果是血管硬化越嚴重,脈波速度就會加快。利用這個原理,脈波速度越快,血管硬化就越嚴重。目前全世界都以此為標準,測定頸動脈和股動脈,歐洲的高血壓指引指出1.200cm/sec為正常值,超過這個數值,危險性就會升高。目前日本使用的是臂踝脉搏波速度(Brachial-ankle pulse wave velocitybaPWV)其數值為1.600cm/sec,本測定還包括末梢血管,速度稍為快,因此相當於上述的1.200cm/sec

另一種檢查為動脈增幅係數(Augmentation indexAIx)Aix高,代表動脈硬化,通常是測定頸勳脈及橈骨動脈的脈波,也就是從心臟壓出的血液,就是驅出壓波,會被血管反彈回去,如同反射波。因此如果血管越硬化,反射壓波就會增大的情形發生,究境增大多少就稱為Augmentation index,這也表示增大越多,心臟血管的危險就會升高。

    最後談到治療,最重要的就是大動脈瘤與控制血壓,對大動脈瘤的急性期,把收縮期血壓降到120mmHg以下。如果是急性的大動脈解離時,同樣降到120mmHg以下。如果是緊急時使用靜注硝基甘油(Nitroglycerin)製劑或Nicardipine,使血壓快速下降。如果對慢性期的血管瘤還是要把收縮期血壓降到120mmHg以下,這時使用的是內服藥,如ARBβ阻斷劑為中心的治療。剛才提到的Aix,最近發現對大動脈瘤,剛從心臟壓出的大動脈壓非常重要,前已述及反射波越高,這時可稱呼中心血壓,此點非常重要,全世界都以此為目標把它降下來。對慢性期的病患,還是把收縮期血壓降到120mmHg以下。在這種情形下不重視擴張壓。談到手術治療大動脈瘤,如果動脈瘤的位置在胸部,不能超過5cm 如果在腹部不能超過3cm。如果是包括升主動脈(Ascending aorta)Stanford A型解離的情況時,一定要緊急手術,才能救命。

 

 

  最近對血管的檢查已相當進步,如有大血管的異常,可以使用電腦斷層掃描,CT(computerised tomographyCT) Scan磁振造影(Magnetic resonance imaging: MRI) 等各項檢查。如果一般較簡便又無侵襲性檢查,就是頸動脈超音波檢查。其它還有利用脈波,觀察血管的阻塞或狹窄的情形,此方面已有顯著進步。

    談到頸動脈超音波檢查,除了能夠查出血管的狹窄和阻塞外,同時可以瞭解內膜和中膜肥厚的程度,英文稱IMT(Intima-media thickness),即頸動脈內中膜層厚度,後者的檢查對心臟血管系及血壓的控制有效。這是測定總頸動脈的遠端,在這種位置,不超過1 mm,如超過此數目就會發生心臟血管的危險,是一種危險性的預測值(Predictive value)。同時使用Statin、降壓劑或鈣拮抗劑的治療後,可以觀察到血管的病變是否好轉的一種指標。IMT的指標也可作Plaque的指標,可以觀察到Plaque的厚度,Plaque的數目。如果治療好轉,可以作為監測的參考。最近此方面已進步到使用自動追蹤(Automatic tracking),接著使用自動跟蹤 (Automatic trace)就可自動顯示IMT的厚度,可以客觀獲得真確的數字。從前的方法要徒手測量,現在的方法比較真確,如此一來,在國際研討會上不會有誤差,因此非常有用,也是很重要的檢查。

    其次談到腳踝-手臂指數Ankle-brachial index :ABI)的檢查,即比較腳踝與手臂的血壓,通常腳踝的血壓比手臂的血壓高1.1~1.2倍,如果在腸骨動脈(位於骨盆腔內)或下肢的動脈有阻塞,本來ABI1以上,會降到0.90.8,因此,其基準以0.9以下為不正常。如果是0.7以下,表示有阻塞性動脈硬化,其症狀會出現間歇性跛行。這個指數是很簡單的指標,可以提高診斷能力。

    從前在當心臟內科醫師時,看病時要測定上肢與下肢的血壓,目前有自動血壓計方便多了。在測定血壓時,同時還要測定上臂與下肢的血壓波形,再測定波形的時間差別,即所有血流脈波傳導速度(Pulse Wave Velocity:PWV)。如果是血管硬化越嚴重,脈波速度就會加快。利用這個原理,脈波速度越快,血管硬化就越嚴重。目前全世界都以此為標準,測定頸動脈和股動脈,歐洲的高血壓指引指出1.200cm/sec為正常值,超過這個數值,危險性就會升高。目前日本使用的是臂踝脉搏波速度(Brachial-ankle pulse wave velocitybaPWV)其數值為1.600cm/sec,本測定還包括末梢血管,速度稍為快,因此相當於上述的1.200cm/sec

另一種檢查為動脈增幅係數(Augmentation indexAIx)Aix高,代表動脈硬化,通常是測定頸勳脈及橈骨動脈的脈波,也就是從心臟壓出的血液,就是驅出壓波,會被血管反彈回去,如同反射波。因此如果血管越硬化,反射壓波就會增大的情形發生,究境增大多少就稱為Augmentation index,這也表示增大越多,心臟血管的危險就會升高。

    最後談到治療,最重要的就是大動脈瘤與控制血壓,對大動脈瘤的急性期,把收縮期血壓降到120mmHg以下。如果是急性的大動脈解離時,同樣降到120mmHg以下。如果是緊急時使用靜注硝基甘油(Nitroglycerin)製劑或Nicardipine,使血壓快速下降。如果對慢性期的血管瘤還是要把收縮期血壓降到120mmHg以下,這時使用的是內服藥,如ARBβ阻斷劑為中心的治療。剛才提到的Aix,最近發現對大動脈瘤,剛從心臟壓出的大動脈壓非常重要,前已述及反射波越高,這時可稱呼中心血壓,此點非常重要,全世界都以此為目標把它降下來。對慢性期的病患,還是把收縮期血壓降到120mmHg以下。在這種情形下不重視擴張壓。談到手術治療大動脈瘤,如果動脈瘤的位置在胸部,不能超過5cm 如果在腹部不能超過3cm。如果是包括升主動脈(Ascending aorta)Stanford A型解離的情況時,一定要緊急手術,才能救命。

 

 

 

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