談到胃食道逆流(Gastro-esophageal reflux diseaseGERD)的病患,最近在增加中,而且是以逆流性食道炎為代表性疾病,其中還有並無器官性異常的,僅有逆流性症狀的病例。也有先有呼氣道症狀,然後出現非典型的症狀的病例,本疾患可說涵蓋範圍很廣。

談到逆流性食道炎,從內視鏡的檢查來分類,也就是從洛杉磯的國際醫學會GERD的分類,由輕度至重度,分為AD。剛才提到即使有逆流性症狀,並不一定有內視鏡所見的病變,即非糜爛性胃食道逆流,也就是NERDNon-erosive reflux disease

其次談到GERD原因,從前比較重視,胃食道逆流的合併症食道裂孔疝氣(Hiatal hernia),其後重視下食道括約肌(lower esophageal sphincterLES)。目前已瞭解LES壓力與功能異常,加上胃酸分泌功能以及食道的胃酸清除機轉(esophageal clearance)的食道蠕動的關係,肥胖也是一種重要的原因。

談到高齡者逆流性食道炎的發生頻率,目前在日本發生的情形比較多,因為日本的高齡老年人逐年增加,絕對數值也會增加。在日本提出的報告,初次做內視鏡檢查時,65歲以上的老年人罹患逆流性食道炎有7.2%65歲以下則有 7.0%。但是在日本門診時,高齡者罹患逆流性食道炎可能還要多。

齡者發生GERD的原因,主要是剛才提到的食道裂孔疝氣及食道蠕動功能低下有關。日本GERD的發病率,以男性較多,但是高齡者則女性稍為多。這種情形可能與骨質疏鬆引起的脊椎後彎或者圓背的體形有關。

談到背骨彎曲與胃酸分泌的關係。日本的病患曾經是胃粘膜的萎縮性變化比較嚴重,胃酸分泌較少,因此胃酸分泌的GERD也較少見。胃粘膜的萎縮性變化,主要原因是感染幽門螺旋桿菌有關。歐美曾對此加以研究,並提出報告,就是罹患GERD的病患,比沒有罹患GERD的病患,感染幽門螺旋桿菌少,換句語說罹患GERD的病患很少感染幽門螺旋桿菌。日本人和歐美人比較起來是感染幽門螺旋桿菌比較高的族群,但近年日本高齡者感染幽門螺旋桿菌的病例數慢慢減少,可見高齡者的胃酸分泌功能還會維持得高,因此將來日本的高齡者罹患GERD的還會增加。

談到高齡者與年青人的GERD的症狀與治療。通常的症狀為心窩部疼痛、胸悶、噁心。但高齡者的GERD54%沒有症狀,而非高齡者42%沒有症狀。

按洛杉磯的國際醫學會的分類中的CD,也就是GERD的嚴重病例,高齡者52%有症狀,非高齡者81%有症狀.。要注意的是高齡者罹患GERD有很多沒有明顯症狀。

談到治療的藥物,使用的是質子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitorPPI),通常服用8週後,比較高齡者與非高齡者的治癒率,高齡者有92%,非高齡者有86%的治癒率,特別要提的是高齡者的治癒率比較高。

談到治癒後的復發率高齡者與非高齡者的復發率同樣是30%。由此可見高齡者的治癒率高,復發率也高,高齡者有必要慎重觀察其經過情形,必要時使用PPI的維持療法。因此高齡者罹患GERD,沒有明顯的症狀還是要注意。

談到老年人使用低劑量的Aspirin與非類固醇抗炎製劑,如NSAIDSNonsteroidal anti-inflammatory drugsGERD的關係。日本的社會因飲食習慣歐美化,因此老年人罹患現代文明病-新陳代謝症候群的病患也增加,因此GERD也增加,為了避免新陳代謝症候群所引起的腦梗塞,而服用Aspirin的高齡病患也在增加。在高齡病患中,尤其是女性,因骨質疏鬆引起的腰痛,使用NSAIDS的女病患也在增加,因為使用此類藥物引起的消化道疾病也在增加。其代表的有胃膜障礙或消化性潰瘍,但除胃及十二指腸外,同時也引起空腸的病變,造成引起GERD的危險性升高,所以服用此類藥物病患需要預防GERD的併發症。

PPI推出以前,約10年前曾經使用H2受體拮抗劑,但H2受體拮抗劑是從腎臟排泄,老年人合併有腎臟功能障礙的比例較高。PPI是從肝臟排泄,因此對高齡者罹患GERD,有效性和安全性,都優於H2受體拮抗劑,因此推薦使用PPI

另一個問題是服用Aspirin的病患中,也有人改用Warfarin,這時使用PPI要注意PPI抑制Warfarin的分解,因此使用PPI會增強Warfarin的作用,也就是容易造成出血,這時要減少Warfarin的劑量。另外服用Clopidogrel(抗血小板製劑),雖然這個證據還不十分充分,但與PPI同時服用時,有降低抑制血小板凝集作用,因此對高齡者使用此類藥物時還是要注意。

最後談到PPI也有幾種藥物,如OmeprazoleLansoprazoleRabeprazole,雖然此類藥物的效果都大同小異,但是在臨床上使用某種PPI,如Omeprazole,如果效果不是很明顯,改用LansoprazoleRabeprazole,效果就會比較明顯。

在這三種藥物中OmeprazoleLansoprazole,因藥物代謝酵素、CYP2C19基因的多態性的關係,其藥效會有個人的差別。目前有Omeprazole改良型的新藥Esomeprazole不久就會上市。

所以高齡老年人要防止GERD的發生,要有適當的運動,才不會彎腰駝背,不要攝取太多脂肪,因為經膽囊收縮素(Cholecystokinin的作用,導致下食道括約肌的弛緩作用,因此飲食也要注意。


 

arrow
arrow
    全站熱搜

    阿水 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()