從前在日本曾經發生過,復健醫師為中風病患做復健時,只注意到復健,忽略營養,結果病患並沒有好轉而且越來越瘦,後來因營養不良而死亡。由此不難看出,如果不注重營養,即使認真做復健,不會有好的結果。做復健的病患,對營養來說就是生命徵象(Vital Signs),因此要做復健時,同時要檢查病患的營養狀況,做復健時,要好好補充病患的營養,才能做到復健的良好效果。

    做復健時,會使用從國際健康功能與身心障礙分類(International Classification of Functioning, Disability, and Health,簡稱ICF),以評估發生障礙的病患的全身評估,在生活功能分類的身心功能與身體結構中,曾提到與營養有關的項目。可見ICF中曾提到,對病患要做營養評估,此點,一般人很多都不知道,連復健醫師也有不知道的。

    其次談到肌肉減少症(Sarcopenia),這個名詞分為廣義的和狹義兩種:廣義的不管何種原因,肌肉的數目減少,或者肌肉的力量減少的稱呼。狹義的是,隨著年齡的增長及長壽,骨量減少的同時,肌肉量也減少。

    談到增加肌肉量的復健,視每一個人的肌肉量的不同,補充營養的方法也略為不同。端看肌肉減少是由於年齡的增長,還是吃得太少,沒有活動和運動,或者有病等都可發生肌肉減少症。因此可按發生情形加以治療,如果吃得太少或不夠營養,那就得多吃些新鮮魚肉蔬菜水果。如果罹患某種疾病,除了治療疾病外,還要加些營養。因此做復健的時候首先要評估病患有無營養障礙,其次病患有無肌肉減少症,如有要查出發生原因,是年齡增加,營養不良,廢用性肌萎縮,或者罹患某種疾病。然後訂出合乎復健與營養的治療計劃。

如要做復健,病患的營養狀況不能太差,否則越做復健會越瘦,體力越來越差。因此營養狀況太差,最好不要勉強做復健,應當先補充營養後始做復健。做復健須要物理治療師、營養師、護士、復健醫療師等的團隊合作下,才能把病患的復健做得好。

談到肥胖和非常瘦的人的復健,如果瘦得嚴重,很可能罹患某種疾病,因此要靠復健,恢復日常生活功能Activities of Daily LivingADLs)為正常,是比較困難,不過還是可以補充營養和復健同時進行。談到肥胖,如果是極端的肥胖,這種人走路都困難,首先要減肥,減肥10公斤後也許就能走路,然後再做飲食療法和復健。而且肥胖的人做復健的時間要長一點,做有氧運動的時間也要長一點。瘦病患的運動計劃就是不能做太久的有氧運動,也就是復健的時間不能太久,重點放在ADL功能的訓練,補充營養同時鍛鍊肌肉。

談到廢用症候群Disuse Syndrome),從前認為可能躺在床上太久導致全身的器官和肌肉都萎縮,只要起床活動就能改善。但是最近發現,在廢用症候群200位病患做營養分析後發現,有85 的病患營養不良,有15的病患近乎營養不良,沒有一位是營養達標準。因此廢用症候群不僅是臥床的問題,還與營養有很重要的關係,而且營養佔很大的比例。

從復健與營養的觀點,如何使高齡老人過美好的生活。當然一個人在營養不良之下,終於饑死,或者躺在床上不動,發生廢用症候群,那就談不上老年人的美好生活。因此上了年紀的老年人要有充分的營養,加上要有適當的運動。目前有一種實驗,認為攝取過多熱量,不能抗老化,這是一種動物實驗,不一定適合人體,應該是要視每一個人的身體和需要來限制熱量。以運動來說,有二種,一種是有氧運動,另一種是鍛鍊肌肉,老年人的運動多重視有氧運動,忽略了鍛鍊肌肉,應該是兩種同時進行,如何同時進行,有待今後的研究。

最後談到要做復健的病患,可以說大部份病患都要做復健,做復健的病患有一部份是營養不良,視每一個人的營養狀況,適當的補充營養,如此做復健才有效果,同時上了年紀的老年人才能過美好的生活。

 

 

 

 

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