談潛在性結核菌感染 @ 阿水

首先談到潛在性的問題，雖然感染到結核菌，並不單是從前感染了結核菌，現在也感染了結核菌，這種病患等於處在容易發病的狀況。本病的名稱有潛在性結核菌感染，後來又加了「潛在性結核菌感染的治療」，表示要治療，不能隨他而去。現在結核病的蔓延已有顯著的改善，最好潛在性結核菌感染的病患不再發病，因此使用潛在性結核菌感染的治療。這就等於從前的預防的治療，從前使用的名稱為化學藥物預防，或者是內服藥物預防。

美國在2000年提出潛在性結核菌感染的問題，對於此類病患須積極治療。日本參考美國的這一方法，也對潛在性結核菌感染的問題給予積極的治療。

談到潛在性結核菌感染的診斷，從前是使用結核菌素試驗 (Tuberculin Test )，結核菌素試驗會受到卡介苗 (Bacillus Calmette-Guérin：BCG)接種的影響，因此結核菌素試驗陽性未必感染結核菌。為了解決這個問題而推出了QFT-G （QuantiFERON-TB Gold test ）檢查。BCG是牛型結核菌減毒活疫苗，但QFT-G使用的是人结核分枝桿菌所含的抗原。因此從前使用BCG接種後，使用QFT-G檢查也不受影響。就要QFT-G檢查陽性，被感染結核菌的可信度很高。

日本已不再使用結核菌素試驗，對結核病患的家屬，或與結核病患有過接觸的人，都希望使用QFT-G檢查，但是這種檢查費用很貴，還沒有普遍實施，將來朝這個方向走。

一般來說，最近被結核菌感染的人，尤其是年青人，容易發病。其他過去曾被結核菌感染過的人，發病的危險性很高的人，例如罹患膠原病，正在使用類固醇的病患，或者使用生物學製劑，或者惡性腫瘤正在使用免疫抑制劑，或者曾接受器官移植，此類病患，一旦感染結核菌後，其危險性會比普通健康人還來得高，此類病患應積極加以治療。

談到治療，最便宜，最有效，而且副作用很少的，就是Isoniazid，也就是所謂的Hydrazide。成人每公斤體重使用5mg，最大劑量300mg，小兒每公斤體重使用8-15mg，最大劑量300mg，服用6-9個月。從前日本服藥時間為6個月，後來研究發現，服用9個月的效果比較好。但是沒有發病，也沒有症狀，要求病患服用9個月，有時實施起來會有困難，還是服用6個月的情形比較多。從統計資料顯示，服用藥物後發病率可以降低1/2-1/5。但是要注意的就是服用藥物後並不是不發病，有人還是會發病，服用藥物後還是不能大意，還要繼續追蹤和X光檢查。