群發性頭痛 @ 阿水

罹患頭痛的病患很多，但能夠得到正確診斷的並不多，其中有的頭痛須要正確的診斷，如大腦因某種疾病引起的頭痛，例如蜘蛛膜下出血、腦出血、腦腫瘤，這種頭痛有某種原因引起的頭痛，稱為續發性頭痛。另一種是原發性頭痛，頭痛本身是一種病，以慢性頭痛多見。慢性頭痛之中以片頭痛最常見，其它還有緊張性頭痛，另一種很特殊的就是群發性頭痛。這種原發性頭痛，通常都很痛苦，醫學一日千里的進步，新藥不斷推出，對頭痛的治療很有幫助。

原發性頭痛之中緊張性頭痛的病患最多，由於這種頭痛是由各種的剌激所引起，而把它歸類於緊張性頭痛，病例自然就增加很多。在流行病學檢查統計，日本約有2,300萬的病患。這種頭痛並不嚴重，是由於精神的刺激，或者身體的刺激所引起。談到身體的刺激，如姿勢不良，頸部的壓力大，都可造成頭痛，此類刺激消失後，自然就會好轉。因此日本號稱有2,300萬，但繼續有慢性頭痛病患的情形並不多。

片頭痛在日本的流行病學調查統計，日本有840萬人，可說很多。並不比罹患糖尿病的病患遜色，因此有許多是罹患片頭痛而痛苦的病患。

群發性頭痛是很惱人的頭痛，日本的病患約有20-30萬人，沒有片頭痛的病患多。群發性頭痛是一種很劇烈的頭痛，在各種頭痛中，可說是最痛苦的一種。其發作有幾個特徵，如果能夠抓住要點並不難診斷。通常群發性頭痛是男性多，約為女性的3-4倍，但是片頭痛是女性較多，約為男性的3-4倍，兩者的發病率剛相反。群發性頭痛的病態生理還不十分清楚，但是可從臨床的症狀預測的病態作為參考。首先談到臨床上的特徵，其發作是群發，過一段時間，症狀又消失。例如1年之中，有2個月，每日發生頭痛，在1天之中，可能發病1-2次，而發病的時間並不長久，約為1-2小時，常是夜間發作，或者黎明時發作，使病患痛苦不堪。

群發性頭痛的病患是不能安靜的頭痛，痛到坐立不安的頭痛，會走來走去。同時好像眼睛快被挖出的疼痛，而且發生在一側，片頭痛也是發生在一側，但片頭痛病患不能走動，要安靜，活動起來會痛得更嚴重，這是群發性頭痛與片頭痛不同的地方。

群發性頭痛除了劇烈的頭痛以外，其併發的症狀也有其特徵，在頭痛那一側的眼睛會充血，變成紅眼睛，會流眼淚，同時還會流鼻水，有時也會鼻塞。在同一側的前額會流汗，也會發生瞳孔縮小。同時容易發生在三叉神經第1支的分布區域，這也是其特徵。臨床上可以觀察到，由三叉神經所支配的腦血管的疼痛，其併發症狀為自主神經的副交感神經。最近又將群發性頭痛稱為三叉神經自主神經性頭痛。

其病態發作的部位，因為是自主神經與三叉神經，可能就是腦幹的視床下部。最近可以使用PET（Positron emission tomography）或MRI（Magnetic resonance imaging）可以做頭痛發作時的檢查，發現在視床下部後側的灰白質有顯著的影像。很可能是視床下部與松果體有關的日內節律中樞（Rhythm Center）與病態有關，因此群發性頭痛可以用松果體加以說明，也就是松果體的活動性亢進有關。