談到家庭自測血壓,第一次自測血壓時會比較高,反覆測定血壓時,血壓會降下來,有人常會提出問題,要採用第一次自測血壓,採用第二次,或第三次自測血壓。關於這個問題,通常採用兩者的平均值,最近的研究顯示,在家自測血壓,不管是高的血壓或者低的血壓都有意義。最近日本研究顯示,家庭血壓的平均值血壓固然重要,但其中的最大收縮期血壓,也有其重要性,有時凌駕家庭血壓的平均值血壓,因為最大收縮期血壓往往會顯示,器官障礙、頸動脈肥厚或者心臟肥大。家庭自測血壓的平均值最好採用3日早晚測定的血壓。如果是門診病患,要到醫院看診的1星期內,最好有3日早晚各測定1次血壓,採用其平均值,就可預測血壓,同時記住最高血壓。如果病患來看診,在門診所測定的血壓,據此來增減降血壓藥物,並不可靠,有時還要參考家庭自測血壓才可靠。因為在家測定血壓是在沒有任何壓力下測定血壓,比較可靠,因此不久將會採用家庭血壓的平均值為治療高血壓的指南。

    談到家庭血壓的平均值,最好能降到135/85mmHg以下,這是第一步,尤其是早晨比較危險的時間,一定要把血壓降到135/85mmHg以下,這是對所有高血壓病患要做到這個地步。至於對有器官障礙、高危險群,或者慢性腎臟病的病患,曾經將門診病患的血壓訂於140/90mmHg以下,最好能再降到130/80 mmHg以下。最近的研究顯示並沒有明顯的證據顯示,一定要降得更低,高血壓還是可維持到130135mmHg

    目前的家庭血壓檢測器已相當進步,有通信功能,可以將幾天量血壓的數值自動通報給主治醫師。醫師和病患隨時可以連繫,這是將來的趨勢。

其次談到24小時動態血壓監測(Ambulatory blood pressure monitoringABPM)雖然這種血壓監測,要隨身攜帶,多少會給病患帶來不便,但有下列情形還是要使用。預測有器官障礙,高危險群的病患都應該使用。還有血壓變動很大的病患,如病患來看門診時,或在家測量血壓時都不高,但一點小小刺激都可能在白天血壓升高,尤其是病患有左心室肥大,此類病患,白天得好好控制血壓。另一類病患,是夜間血壓會升高,尤其有高危險群的病患,如糖尿病、慢性腎臟病的病患,都要積極使用24小時動態血壓監測。每一個人的血壓的變化稍為不同,有人在工作時,或者工作快完時,血壓會升高,如果使用24小時動態血壓監測,知道這種情形,務必把升高的血壓降下來。因此家庭自測血壓與24小時動態血壓監測有相輔相成的效果,那就是完美(Perfact24小時血壓

其次談到完美24小時動態血壓監測儀,其中包括3種要素(Component),也就是24小時動態血壓監測的平均血壓水平在130/80 mmHg以下,其次還具有生理時鐘(Circadian rhythm,夜晚比白天,血壓一定會降10-20%。第三個要素為過度的變動,最多見的是晨間血壓上升(Morning Surge,如果有這種情形,一定要把血壓降到一定的範圍內。如果能夠有這三種要素,就可定義為完美24小時動態血壓監測。如果是罹患高血壓,又是高危險群的病患,可利用家家庭自測血壓,進一步要做完美24小時動態血壓監測,則要利用ABPM。如此做後,發現血壓何時會升高,就把它降下來。

目前日本的學者,想進一步瞭解每一地區的血壓的特性,以及24小時血壓的特性(Profile,並想要追蹤其預後,正在做1萬人的資料庫(RegistryJAMP研究(自由行動下,血壓追蹤研究)。

 

 

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