阿水

  通常便秘的定義是在三天之內沒有排便稱為便秘，但是臨床上多見的是，年青女性常訴苦，沒有排便意願，或者高齡者，有殘便感，便便不多等。另外男高齡者經常上廁所，蹲在廁所不出來，男老人家無所謂，但老太太却急得要命，此類情形，也應訂出另一類便秘的定義。

    因為便秘的發生，如大腸癌等為原因的器官性便秘，除藥物或飲食以外引起的便秘為功能性便秘。據世界性的分類ROMEⅢ，分為功能性與排出障礙二種，後者為直腸性便秘，。

    功能性便秘的診斷方法，稱為Sitzmark的X光檢查，使用的是30個膠囊，因不透過X光，作為標記。這種標記有3種，每日上午服用其中1種，有10個膠囊，共服用3日。第4日開始X光透視。日本成人正常型是，第3日服用的10個膠囊，停留在右側結腸，但第1日和第2日服用的膠囊都排出。如果發生弛緩性便秘，也就是大腸發生輸送功能障礙的病患，3種標記各停留在右側結腸。如果左側結腸殘留第2日和第3日的膠囊標記10個以上時，稱為左側結腸型便秘，如果停留在直腸內，稱為直腸型便秘。

    其次談到其發生原因，右側結腸的停滯，是迷走神經，上腸間膜的動脈神經叢受到某種的影響。左側結腸型便秘，在大腸的輸送功能良好，但到了S狀結腸就停滯，很可能是交感神經的腰內神經的輸送抑制，或者骨盆內臟神經引起的，對直腸的輸送障礙。直腸便秘可分為排便協調障礙與排便不全型，前者是生氣時引起肛門壓升高，後者是肛門壓不升高。

    從前認為S狀結腸過長引起便秘，因此曾經把S狀結腸剪短，後來發現便秘與S狀結腸的長短無關。

    其次談到與其它疾病的鑑別診斷，主要的疾病有大腸癌、腸子粘連、腫瘤從腸道外壓迫的腸阻塞，或者癌症性腹膜炎引起的麻痺性腸阻塞。日本大腸肛門醫院曾對40歲以上，未曾做過大腸鏡檢查的病患，檢查大腸鏡檢查的結果有10%有惡性腫瘤。發生惡性腫瘤多見的年齡是在60歲以上的老年人，因此有了便秘，上了年紀的人，作惡性腫瘤的鑑別診斷很重要。發炎性腸病，有時也會有便秘的情形出現，但多數情形是有腹瀉或粘血便，也有排便困難，便便很少，有殘便感，檢查結果是發炎性腸病。便的失禁與便秘是類似疾病，因為病患有便秘，因此病患服用有刺激性的瀉劑，有了腹瀉和便失禁，因此病患自認為大概沒有甚麼問題。還有主訴有殘便感的病患，作上述膠囊標記的檢查，結果3日的膠囊標記都排出的有40%，此類病患屬於功能性亢進型，不在便秘定義範圍之內，而這種病患很多，因此如果把此類病患當著便秘治療，投予瀉劑，那就會發生問題。病患如有便失禁，投予整腸消化藥，有30%的便性會安定，便失禁也會治癒。因此便秘與便失禁，宜當著排便障礙。

    便秘的檢查除了上述腸道輸送功能檢查外，還有一種簡單的，從肛門至直腸放入氣球，觀察其排出的情形，如果排出不良的病患要進一步做排便造影檢查。

       排便造影檢查就是將糊狀的鋇劑，灌入肛門與直腸之間，然後請病患座上簡易式便器上，再使用X光透視，觀察排便的情形。這樣的觀察，同時可以檢查出，直腸瘤、S狀結腸瘤、不完全直腸脫垂、直腸與肛門的角度（直腸肛門角度）變大(使直腸肛門管道成較直線)，以及會陰的下降程度。可以測定鋇劑殘留的劑量，從此可以知曉殘便率有幾%。

    其次談到內視鏡的檢查，對便秘的病患，未做前處置之前做內視鏡檢查

可觀察腫瘤或粘膜的病變，同時有無便便，便的性狀。如果便便太硬，醫師可以開瀉劑給予病患。如果攝食的食物纖維不足或者腸道輸送功能亢進的病患，會有泥狀便殘留在直腸，但是到了肛門後才轉變成很硬的，好似高爾夫球的硬便，如果是這種情形，醫師立刻處方瀉劑，可能會出問題。

    其次談到治療，最重要的是有沒有攝食植物纖維的食物，因此請病患紀錄一星期的飲食日記，有許多年青女子的便秘，並沒有按時吃飯有關，有的根本沒有煮飯，隨便吃吃，將來日本的家庭如此下去，真的會出問題。

    功能性便秘分為弛緩性便秘、左側結腸性便秘、直腸性便秘，其治療方法各有不同。如果是弛緩性便秘，使用有刺激性的瀉劑。左側結腸性便秘，使用

另外訓練肛門打開的方法，在直腸內放入氣球，使直腸感受排便的方法，或者坐到便器上，用力使內壓升高的方法，另一種是直腸肛門角度的問題，如何使其容易排便，那是物理治療師要加強研究的課題。

    最後談到預防的問題，最重要的是飲食生活的問題，日本勞動省建議，每日要攝取20公克以上的食物纖維，但是日本人能夠攝取10公克的人就不多。因此宜過著有規律的生活，每天攝取適當的食物纖維。另一點日本市面上出售的瀉劑為一種刺激性的瀉劑，這也是一種很大問題。最後一點就是一般臨床醫師，不重視便秘，這才是一個大問題，應該要臨床醫師多瞭解便秘的發生原因和治療。