阿水

  談到肥胖的定義，日本與歐美稍為不同。因為日本人比起歐美人的肥胖，還沒有到過度肥胖，就發生高血壓或Ⅱ型糖尿病，也就是歐美人要到過度肥胖才會發生高血壓或Ⅱ型糖尿病。因此日本的肥胖的定義，比起歐美並沒有那樣嚴格。

    目前對肥胖的手術，是因為太胖，又罹患糖尿病、高血壓、心臟病，可能會有生命的危險，強制做外科手術減肥，內視鏡減肥也是同樣用這在這種情形，只是內視鏡減肥，臨床經驗時間不夠長，還要繼續研究改進。內視鏡減肥對高度肥胖的病患，雖然做起來簡單，但效果確實沒有外科手術減肥好。因此最好肥胖的病患要治療，可提早，也就是還沒有高度肥胖時，就開始治療，比較好處理。

    歐美對肥胖的外科手術的適應症是BMI(Body Mass Index)35-40以上。日本對輕度肥胖，也有使用手術的傾向。在亞洲各國，BMI 30-35，加上有複數的合併症時，即使BMI 32也是外科手術的適應症。內視鏡減肥治療可視為與外科手術治療的適應症同樣情形。

    其次談到內視鏡減肥治療，就是在胃內留置氣球，可使胃的容積減少，食慾減少，最後達到減肥的目的。日本已在5-6年前引進這個技術，對其效果逐漸瞭解。但是有的病患在胃裡放進氣球後，會有脹脹的感覺，有的還有噁心與嘔吐，甚至還發生胃穿乳。但這種治療比起外科手術治療，身體上的負擔少很多，因此在國外BMI 30-27都是內視鏡減肥治療的適應症。但是留置氣球在胃裡，也有發生胃穿孔，或位置轉位的情形發生，因此限定在6個月內為留置時間。如果長期留置，並沒有開刀的效果好，有時還會發生反跳現象而引起肥胖。目前在研究，利用其短期的減肥效果，能夠做到安全的減肥手術，作為太胖病患手術前的減肥手術。同時還在研究，使用內視鏡，能夠做到與手術同樣效果的胃內容積的減少，或者胃與空腸吻合的繞道手術。例如要減少胃的容積，可以將胃的前壁與後壁縫合起來，而此類縫合儀器已開發出來。如果能夠將細長的樹脂塑膠（Vinyl）使用內視鏡覆蓋十二指腸或空腸，食物不會直接與十二指腸或空腸接觸，消化就會                                         減緩，消化道分泌的激素也會降低，可以獲得與繞道手術同樣的效果。

   新陳代謝症候群，如同多米諾骨牌效應（Domino Effect）一樣，每一種器官就接著惡化。最初引起多米諾效應的為消化道激素，使用這個方法，可以調整消化道激素，可以減肥，是否可用此方法治療糖尿病的內分泌疾病，日本還在觀察和研究。這種方法目前在歐洲及南美實施，治療有驚人的良好效果，據報導，糖尿病患使用此方法治療後會大幅改善。同時在胃內置留氣球，最近的研究顯示，可以置放一年。

    其次談到內視鏡下的減肥與外科手術下的減肥的比較，因為所做的病例不多，現在真在摸索，如果氣球能留置在胃的時間久一點，可能效果會更好，目前的情形是內視鏡下的減肥比起外科手術下的減肥，前者效果較差，但還是使人滿意。

    其次談到NOTES與減肥的治療，NOTES的英文全文為Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，意思是自然腔道內視鏡手術（包括陰道、肛門、消化道）如此一來內視鏡從陰道或肛門進人腹腔，不必切開腹部，不會留傷口，同時縫合腹部脂肪太多時，縫合困難，也容易感染的缺點。尤期對肥胖婦女，內視鏡可從陰道進到腹腔治療，目前還在研究階段，日本還沒有開始做。

最後談到內視鏡檢查的未來展望。肥胖的發生原因總是認為吃得太多，而不把它認為是一種病態。因此治療就是不要吃得太多，要做適當的運動。

筆者有個經驗，幾位肥胖病患曾經告知，其實吃得不多，也做了適當的運動，還是一直在胖。有一位說，連喝開水也會發胖！使筆者無言以對。因此使用藥物或內科治療，都沒有很好的效果。日本也不例外，中年男子有一半會罹患新陳代謝症候群，將來要接受治療。日本人並沒有罹患高度肥胖後始發生糖尿病，也就是輕度肥胖就會發生糖尿病。如果日本人在輕度肥胖時使用手術治療，會對身體造成很大的傷害。因此想到，如果在輕度肥胖時能夠用內視鏡減肥治療，其預防效果應該是很大的。輕度肥胖，以BMI 30-25來說，日本的定義為輕度肥胖，而國外就認為體重過重。這種肥胖不屬於肥胖手術的適應症，如果此類病患，能夠使用內視鏡減肥治療，當會有很多優點。日本的健保對胃置留氣球的減肥治療，目前不給付，換句話說要自費。現日本還在研究階段，如果將來的研究成果有明顯的效果，日本的健保可能會付費。從臨床上不難發現，如果容易變成肥胖，或者肥胖病患，使用飲食療法，或者改善生活習慣，並不容易減肥，使用內視鏡減肥，應該是很好的方法。