談老年人的心理衛生 @ 阿水

談到老年人的心理衛生，損及老年人心理健康的原因有許多種。在日常診療時常看到的，就是大腦老化引起的失智症，其次就是在老年期，與喪失體驗有關的憂鬱症狀（Depressive symptom），這二種性質都會重疊在一起，因此，在診斷與治療目前還有許多困難。治療的結果並不理想，還是要想盡辦法，能夠溶入社會正常的生活。除了上述二種情形外，由大腦機能障礙引起的妄想狀態（Paranoid States）的出現，譫妄（Delirium）、興奮、徘徊症狀（如徘徊街頭）等，有失智症的周邊症狀加進去，不得不看精神科醫師。如果病患在平時的失智症和憂鬱症狀，一般醫師都能處理得好，轉介到精神科醫師，治療起來，可能會比較順利，對家屬的負擔可以減少很多。

通常對此類病患治療時應注意事項，對失智水平低下以及憂鬱症狀的病患，如果不具有豐富人生經驗的人，要治療此類病患有時會有困難。對這種病患，不僅要以談話溝通，最好能夠做到心與心溝通，使用尊敬老人及信賴的態度溝通，可能會比較好，實際上日本年輕醫師，很難做到。日本的精神科醫師如何處理上述病患，茲寫出來供大家參考：語言是用聲音與病患溝通，聲音的大小、高低、抑揚是與病患溝通時，會有很重要的作用。談話時要與病患有同樣的情緒，如果病患談到使人驚奇的事物時，醫師也要有驚奇的表情，如果談到高興的事，醫師也應該有高興的表情，如此就容易與病患進行溝通。

在門診看診時，首先有護士在候診室紀錄，病患的身體狀況和家屬的關係。其中有許多病患，說的是與事實不符，醫師在這種情形之下難免有寂寞之感。

醫師聽取病患的訴苦後，還是要參考檢驗室的數據，還要誠心誠意的問診、觸診、聽診，如此才能建立良好的治療環境。

還有一點要注意的是，高齡病患因心情的關係，很會訴苦，因有神經症（Neurosis）的關係。如果醫師診察後，並沒有客觀的身體上的疾病，可能是心理上引起的，一口氣告訴病患，你沒有病，固然不好，但另一種做法是，列出許多疾病，對病患也不好。對這樣的病患要做的檢查一定做，要給的藥一定要給，這才是最重要的。

談到末期病患的照顧，首先我們要瞭解到，人是會老化，最後總是要死亡。誰都瞭解這種事情。但是我們是凡人，還是有很多人會否定這個事實，甚至遠離死亡。

談到病患的末期照護(Terminal care)，歐美人比起日本人，對癌症末期病患，重視使用語言來治療的情形比較多，日本人比較喜歡用音樂，直接可以打動情感的療法。在日本的老人收容所，有音樂課程，唱的是童歌「夕燒ケ小燒ケ」，描寫西陽西下，所有老人都很會唱，唱了這首歌後，好像人生的晚年，又要回到媽媽溫暖的家，唱了這首歌後，每一位老人都有滿足和平安的表情。如果兒女，能對末期病患的老父唱一首，小時老父也曾聽過的搖籃曲，可能會使老父，更平安渡過癌症末期。
因此失智症的病患應積極參加唱歌，可以提高生活品質(Quality of Life： QOL），同時可以延緩日常生活功能評估量表(Activity of daily living，ADL)的抵下。