談日本腎臟移植 @ 阿水

首先談到選擇腎臟移植與透析的問題，當病患的腎臟發生衰竭時，非做透析不可。但是腎臟移植就有幾種限制，先談年齡，最好是70歲以下，但是有人超過70歲，肉體並沒有超過70歲，因此可視病患的健康狀況來決定，並不是絕對的。其次是談到感染症的問題，如果有全身性感染症的病患，不能做移植。如罹患惡性腫瘤的病患，開完刀後還要使用免疫抑制劑，不能做移植，但惡性腫瘤痊癒後，不再需要任何治療可以移植。如果病患已發生腎臟衰竭，對捐贈腎臟者（donor）有抗體，也不能移植，如果病患有太多的抗體，對屍體腎移植或活體腎移植都不能做。

雖然腎臟移植時，其它器官如果有病，還是不能移植，但最近這方面有很大的改變。例如肝臟與腎臟同時移植；有糖尿病患，胰臟與腎臟同時移植；最近進步到心臟與腎臟同時移植。目前的腎臟移植，已進步到有危險病患還是進行腎臟移植。

腎臟移植後可以改善生活品質（QOL）。

另一種治療是沒有生命危險的治療，例如做了腎臟移植後發生急性排斥反應，這時使用透析治療還可救活，沒有生命危險。因此透析治療和肝臟或心臟移植是有點不同。透析是為了保證生存，移植是為了改善生活品質。透析的治療每週要3次，每次要4小時，每週要12小時行動會不自由，再加上到醫院的交通時間和費用，可以說浪費很多時間和金錢。如果腎臟移植後恢復健康，就會省很多時間，可以做自己喜歡做的事情，甚至出國旅行。

腎臟移植後1個月或者 2個月就可以開始游泳，日本每年舉辦1次移植後游泳大會，國際上每2年舉辦1次移植後游泳大會。一般移植後的病患精神都很好。女性還可懷孕生子，有機會還是可以去游泳。

其次談到女性懷孕的問題，如果做透析要懷孕，有許多困難，可以說不可能，但移植病患，並不是每一位女性都可懷孕，要符合下列條件才可懷孕：移植要經過1年，無排斥反應，無蛋白尿，無高血壓，腎功能要安定，還要加上Creatinin不能超過2mg/dL，就可懷孕。但懷孕後很可能發生妊娠中毒症，因此要注意到嬰兒出生。在這種情形下一定要在移植醫師及婦產科專科醫師的照顧下，才能順利產下嬰兒。但是通常出生的嬰兒多在2,600-28,00g，很少超過3kg, 正常出生的嬰兒僅有38%, 40%以上是體重較小的嬰兒，通常是早產，與正常生產要提早2個月。

談到夫妻間的腎臟移植，根據2010年日本的統計治療顯示，活體腎臟移植有1,041例，其中夫妻間移植的有359例，即有34,5%。從雙親獲得有484例，即 46.5%，為第1位，第2位就是夫妻間的腎臟移植。目前在日本有3成以上是夫妻間的腎臟移植。在20年前，因為夫妻間的人類白血球組織抗原(Human leukocyte antigen: HLA)，也就是DNA的不同，發生排斥反應，因此移植後的腎臟並不會長期存活，但實際研究結果並非如此。況且目前的免疫抑制藥物也相當進步，即使有HLA的問題，影響不大。