阿水

在小兒期及成長期，檢查血液中的項目，會隨著年齡而起變化。而這種變化是很明顯的變化，因此要把基準值，確實決定。這一方面，日本有2種大型的研究。

    1種是在1996年，約有 1萬 6000人的健康志願者的新生兒及嬰兒（經父母同意），將新生兒及嬰兒的檢體集中，檢查後以決定基準值。檢查項目有104項，在日本可說範圍最廣，項目較多的基準值。目前已知道其變動的數值，但是當時檢查是在1996年，與現在的檢查方法不一樣，因此從前的檢查數值，就只能作為參考，不能和現在的檢查數值拿來作比較。

但是日本國立成育醫療中心將數據加以整理，以決定乳酸脫氫酶（Lactate Dehydrogenase：LDH）及鹼性磷酸酶(Alkaline Phosphatase：ALP)的基準值。這個基準值與現在檢查的基準值類似或相同。

其次談到LDH小兒期的變化，新生兒時大約是成人的1.5-2倍高的數值，最高的數值是出生後10個月，會升高至2倍，以後就開始慢慢降下來，到了14-15歲時，會固定到成人的數值。

肝臟障礙標記的天門冬胺酸轉胺酶（Aspartate aminotransferase：AST）與丙胺酸轉胺酶（Alanine aminotransferase：ALT），AST又稱為SGOT (Serum Glutamic-Oxalocetic Transaminase)與ALT又稱為SGPT (Serum Glutamic-Pyruvic Transaminase)，大致上與LDH的變化相同，因此很可能LDH的起源是在肝臟。

由於LDH有2種檢查方法，檢查所得結果的數值也會不一樣。這2種檢查是從前就有的檢查方法。使用的基質是丙酮酸( Pyruvic acid)以及乳酸。計算出來的數值相差1倍。使用丙酮酸為基質的基準值在200-400單位；目前使用的是以乳酸為基質，基準值為100-200單位。 

LDH主要存在於肝臟，其它還有紅血球、心肌、肌肉，因此當發生溶血性貧血、心肌梗塞、肌萎縮症時LDH也會升高。

使用同功異構酵素(Isozyme)測定是很重要。Isozyme對LDH，有H與M(Heart and Muscle)的次單位(Subunit)，為其四聚物(Tetramer)，全部有5種Isozyme。LDH之1主要對心臟有特異性；LDH之5對肝臟有特異性。因此如果懷疑新生兒或者幼兒有血液疾病、骨骼肌的疾病、肌肉萎縮症時要使用Isozyme檢查。

因為對小兒特殊的檢查，難免會疏忽或不容易做到。如抽血很困難，尤其會引起人為的溶血，因為紅血球比起血漿有200倍的LDH，因此一旦溶血LDH就會稍為升高，這一點還是要注意。

其次談到ALP有6種的Isozyme，1為肝臟與膽管細胞膜結合的ALP，當有阻塞性黃疸時會出現，健康時不會出現。2是肝臟由來，健康的人也會出現。3是從骨芽細胞出現的ALP。4是從胎盤，妊娠時ALP 4會增加。5為小腸型，小腸型就是血型如為B型或O型，用餐時，會出現小腸型的ALP會增加10-20單位。6稍為有點異常，與免疫球蛋白結合的ALP。共有這6種，肝臟與骨細胞是有健康人由來的ALP。從小兒的骨芽細胞產生ALP，其數值會比成人高出3-5倍，LDH的數值與年齡有關。

如果從ALP來觀察，會從骨芽細胞產生，因此出生後2-3個月會有一個高峰期，其次就是男性是12歲前後，女性是10歲前後，ALP的數值會升高到高峰。

談到ALP，很容易受到成長的影響，如果是骨型的Isozyme升高，可以先觀察一段時間。

其它型的ALP升高，在小兒要注意的就是由肝而來，尤其是1ALP會升高。比較少見的是，惡性腫瘤時，由胎盤而來的ALP會升高，其特點是不怕熱，這就是其特徵。

通常ALP很少升高到5倍以上，也就是升高到1,500-1,600單位以上時，要使用Isozyme加以分析，是從骨芽細胞而來，還是骨成長，或者其它疾病如肝臟病或惡性腫瘤所合併的症狀。然後再進一步作其它的檢查。