阿水

談耳朵痛，這是耳鼻喉科的醫師在問診時，經常聽到的病患的訴苦。因此在問診時，要注意疼痛的部位。因為在耳朵的周邊有顎關節、耳下腺、頸部淋巴腺。耳朵直接與疼痛有關的有耳郭（Pinna，即外耳）、外耳道、中耳。重要的是要先瞭解耳朵表淺或深部的疼痛。

通常病患所訴苦的耳朵痛，若是在表淺，如耳郭、外耳道，可能可以找到病灶，如果是中耳或更深的部位，有時肉眼就可看出的病變，有的要使用CT（Computed tomography），檢查才能找出病變部位，如鼓膜是正常，但鼓膜內部有問題的也有，此點不能一概而論。

通常本病患經耳鼻喉科醫師檢查鼓膜及外耳道是正常，但還要注意鼻咽腔、喉頭，甚至還要觸診頸部。因為從喉頭及頸部的放射痛在臨床上比較多見。

在耳朵，也就是耳郭、外耳道、中耳所分布的神經有三叉神經、迷走神經、舌咽神經，有一部分為顏面神經、頸神經有關，如果從喉頭的放射痛，為迷走神經、舌咽神經的關係比較大。總之耳朵痛與上述神經有關。

談到喉頭痛，其中包括扁桃，病患經過扁桃摘除手術後，有一半的病患會訴苦耳朵痛。扁桃腺發炎，有的病患也會說耳朵痛。

除了耳朵周圍的發炎，頸部腫瘤，也會發生放射痛。喉頭至頸部有許多軟骨與骨頭，如舌骨、甲狀軟骨，或者兩側頭骨周邊的莖狀突起，這種骨骼，如果發生形態上的變化，或變長，因而壓迫神經或肌肉，會有放射痛。同樣頸椎的形態異常，如果嚴重時，也會發生上述情形。

談到本疾患與肩膀酸痛、頸部酸痛的關係，因為在這種情況下感覺神經或者神經受到壓迫，都可能是原因的一種。而本疾病女性發生的情形比較多，很可能女性比較敏感有關。

本病發作時，常有一側性，而且有間歇性的疼痛。我們的器官，如眼睛、耳朵、鼻孔都有左右的器官，如果病患訴說，有一側性的疼痛，那是很重要的一點。很可能疼痛那一側，罹患某一種疾病，可能要使用視診或者影像診斷。

談到間歇性的疼痛的發作情形，可能與情緒的好壞，精神方面有憂鬱的時候，與無憂鬱的時候有關。還有與肌肉也有關，如肌肉被壓迫厲害，或者稍為壓迫，以及血液循環的好壞都有關。

雖然病患經耳鼻喉科醫師檢查，外耳道都正常，鼓膜也正常，必要時還要檢查顎關節，及進一步做更詳細的檢查。

談到精密的檢查，可使用纖維光學鏡(Fiberscope)檢查鼻咽腔、咽喉以及作頸部的觸診。其次就是影像診斷，如果骨與軟骨的疼痛的檢查是使用CT，如果是軟部組織、淋巴腺或者腫瘤組織，那就要使用MRI（Magnetic resonance imaging）的檢查。其實剛開始檢查使用單純的X光照像，如耳、鼻、顎關節、頸椎、舌骨的檢查，如果不行，再使用CT檢查，也是一種方法。

其次談到治療，如果找不到發生原因，就用精神方面的治療。在門診時宜詢問病患，在生活上有何壓力或刺激，如有，醫師與病患好好溝通後，也有不藥而癒。如果精神方面的情形嚴重，宜轉介精神科醫師，如果有更年期障礙，那就要轉介婦產科。

如果病患有一側性的疼痛，又查不出原因，可請病患經幾個月後再來門診，或者有惡化時，隨時再來門診，這也是治療的一種方法。