乾癬是炎症性角化的代表的皮膚疾病。組織像有真皮上層的炎症,與其上的表皮角質細胞,發生異常角化,也就是不全角化。本疾患一旦發作後,會慢性反覆發作,不易治療。好發年齡在青年期至壯年期,男女比是2:1,男性發生較多。雖然在日本認為有一點遺傳的關係,但發生率不高,約5%。如果親子都發生,父親發生乾癬,有90%兒子也會發生。

    這種表皮細胞會異常的亢進,普通基底細胞要角化成角質細胞,而引起脫落的時間,大約28日,約1個月,但本疾患在1週內就角化完成。

    日本罹患乾癬的病患,在1988年統計有 7,319人, 2009年統計有4萬人,在 20年間增加 6倍,每年增加 2,000人。這個統計是醫院的統計數字,實際上日本可能有10萬病患。

    本疾患雖然與遺傳有關,但是與飲食的關係比較密切。最初的發生部位在頭部,尤其剛生下時發生得比較多,其次就是肘關節及膝關節,也就是容易受到機械刺激的部位。在頭上有1~2mm,如頭皮屑的鱗屑,點狀的紅斑,然後慢慢向周圍擴大。雖然生下後,向頭部擴散,很少侵犯到顏面。另一方面,在身體,手腕及下肢的皮疹的界限明顯,僅有隆起的紅斑,其特徵就是在其表面付著

銀白色或雲母狀的鱗屑,並左右對稱出現皮疹,向全身擴散。有時僅有的外傷或搔破皮,也可能發生新的皮疹的Koebner現象。乾癬多發生在皮膚,其它器官發生的情形很少見,因此對預後是比較好的疾病。但是皮膚病,再加上有落屑,很容易引起他人的注意。又因是乾癬,一般人會誤認為是傳染病,在生活品質會受到影響。關於本疾患罹患關節炎約有5~20%,如果治療不好,也會影響關節的變形或者步行障礙。

    談到治療,對於皮膚的炎症,而使用類固醇的外用藥,抑制表皮的增殖可以使用維他命D3的外用藥為治療原則,可以控制輕度至中度的乾癬。但有的病患使用上述方法無效時,為抑制表皮細胞的增殖,可以使用PUVA Psoralens and ultraviolet A radiation療法,是一種使用紫外線的光線療法,或者服用小劑量的MTXMethotrexate,或者服用小劑量的維他命A誘導體。

    最近發現對T淋巴球有特異的抑制作用的環孢靈(Cyclosporine,後發現從前認為乾癬的病態是在表皮,現在注意到真皮的炎症細胞。這是最新治療的一種,要注意使用免疫抑制劑時要小心,因為可引發高血壓或腎臟病。

    最近談到乾癬的病態,主要是真皮的抗原提示細胞的樹狀細胞及其活化的T細胞。樹狀細胞會產生TNFα,TNFα會活化樹狀細胞。樹狀細胞還會產生IL-23,而活化Th17細胞。當IL-23Th17細胞產生後會增殖表皮的角化細胞。這種TNFα(Tumor Necrosis Factor Alpha)就是腫瘤壞死因子,在乾癬的病變部位表現亢進,有助長病態的變化,是一種炎症性的細胞激素( Cytocine) 。這種新的治療就是中和TNFα的抗體藥物,在乾癬要發生的上游,抑制其作用,有很好的治療效果。

    日本在2010 1月開始使用於乾癬的治療,目前使用的有兩種,一種為

Humira,可以在家自己皮下注射,2週注射1次;另一種為Remicade,每2週回醫院點滴注射1次。其有效率是80%以上,有的病患注射1次後,乾癬霍然而癒。在2011 3月,日本又推出Stelara治療乾癬,治療本疾患目前在日本有3種藥物可選擇。

    其次談到其副作用,比起使用類固醇,其副作用還是少見,最容易發生問題的就是罹患肺結核的表面化,因此日本人罹患肺結核比較多,治療前要到專科醫師處檢查有沒有罹患肺結核。如果有懷疑,最好在治療前投予肺結核的治療藥。其他要注意的就是細菌性肺炎,念珠菌感染(CandidiasisB型肝炎等感染疾病都要注意,因此要定期做血液檢查,並做影像檢查。其次就是醫療費的問題,在日本的治療費,包括檢查費用一年要花80~100萬日圓,可說很貴的醫療費用,並不是每一位乾癬病患都付得起,只有選擇病患使用。至於治療的時間,沒有真確的答案,在日本做皮下注射的病患有2週注射1次,改為4週注射1次的也有,也有病患每2週皮下注射1次注射2年的也有。

    乾癬的發生原因還不十分清楚,如果不治療容易轉變於慢性化,也會轉變於嚴重,因此還是要適當的治療,視病患的嚴重度來治療,如果有需要,經濟又許可,可以使用生物學製劑。

 

 

 

 

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