阿水

首先談到匙狀指(Spoon nail)的指甲病變，是由於缺鐵性貧血所引起，但不僅如此，其它原因也可能引起。據統計缺鐵性貧血所引起的匙狀指僅有25%，同時匙狀指發生在手指。雖然鐵缺乏性貧血是全身性疾病，但慢性的心肺疾病，會引起鼓槌似的指頭（Clubbed finger），這種變化是發生在全身的指甲，都會發生，匙狀指僅發生在手指。在皮膚肌炎時也發生在手指和腳趾，同時指甲兩側的皮膚也會變紅。

    通常發生匙狀指在食指、中指、大拇指。從解解剖學的觀點，末端的手指，只有一小部分骨頭在支撐，範圍還沒有指甲的範圍大，因此指甲下面的壓力除有指小骨承受外，大部分是靠指甲下面的軟組織承受，因此在工作時使用手指比較多的食指、中指、大拇指就會粗大起來，這就是匙狀指發生的原因。由於腳趾發生的機會不多，但並不是沒有。早期交通不發達的時代，人力車伕也曾經
發生過腳趾的匙狀指。

    其次談到缺鐵性貧血容易發生匙狀指，其實真的原因還不十分清楚。可能是指甲的厚度與匙狀指有關。觀察貧血病患的指甲，看起來很脆弱的感覺，因為可能缺氧，不能製造很健康的指甲。

  其次談到血色素的濃度降到何種程度，容易引起匙狀指的問題，剛才提到，貧血的病患有25%發生匙狀指，那是嚴重貧血。如果血色素降到9，有的病患還是照樣會發生。通常在缺鐵性貧血所見到的，像雲母一片片的剝落，如指甲層狀分裂，這種情形不是用手指很用力工作的人也可見到，可能還有指甲的水分不夠有關。

談到指甲容易剝落，除有缺鐵性貧血的病患外，常用清潔劑洗東西的工作人員，或者使用修剪指甲（Manicure）的除光液的工人。修剪指甲的顏料有丙酮（Acetone）成分，塗上指甲有保護指甲的作用。

指甲厚實的疾病有黃色指甲症候群，常合併有淋巴腺腫大及胸水，在臨床上不易診斷。黃色指甲症候群還有抗過敏的藥物Rimatil及抗癌劑所引起。雖然使用藥物時會引起，但是停藥後又恢復正常。

    其它感染引起的手足口腔病，會有指甲出現橫線或指甲剝落。如在2011年日本大阪流行的A 6型科沙奇病毒(Coxsackie A virus)有這種情形，其它的病毒感染並沒有這種情形發生。