談低體溫症 @ 阿水

一般來說，低體溫是深部體溫（核心溫度，如肛溫、耳溫、腋溫），未達35°C，稱為低體溫症。輕度的低體溫症是32~35°C，中度為28~32°C，如果是嚴重的低體溫症，未達28°C，以深部體溫來決定。

發生低體溫，除了天然災害、登山的意外引起外，游泳後在寒冷的環境溺水，引起低體溫症。其他嬰兒，高齡者或有慢性疾病，如糖尿病，或者喝酒太多，藥物中毒，罹患嚴重的感染症病患，除冬天外，在室內也會發生低體溫症。

人是恒溫動物，體溫的調節的範圍很狹小。在腦的視床下部，對寒冷會有生理反應的調節。當遭遇寒冷時，肌肉會緊張而產生熱，渾身發抖（Shivering），可以暫時產生熱，但也有界限。當超過這個界限時，體溫就開始下降。因此低體溫是，一個人暴露在寒冷的環境中，體溫很快會散熱，而發生低體溫症，另一方面身體不會產生熱，也就是散熱和產熱，得不到平衡，而發生低體溫症。通常很寒冷，又吹著寒風，或者很乾燥的地方容易發生低體溫症。

如果病患因喝酒過量而暈到，或藥物中毒後意識不清，送到有空調（Cooler）的房間，體溫會快速下降。另外在封閉的房間油漆，油漆中的甲苯( Toluene)會使昏迷的病患，散熱亢進，造成低體溫。

其次談到低體溫的症狀，視輕重，症狀會不同，通常輕度的時候會有渾身發抖，但到了32°C以下，發抖就會停止。其次談到呼吸，輕度時呼吸較急促，中度時，呼吸較弱，變成低換氣狀態，或者無呼吸。血液循環方面，輕度時發生頻脈，中度時發生徐脈，同時血壓也開始下降。嚴重的低體溫時轉變為徐脈，急救人員誤認為是心肺停止的情形也有。如果病患是32°C的低體溫，叫病患還是會回答，但有認知障礙發生。如果是中度會發生興奮狀態，瞳孔放大。如果是重度會發生昏睡狀態，反射也會消失。

治療主要是恢復深部體溫，可分為保暖、表面加溫及中心加溫3種。恢復體溫視低體溫的不同，處理方法也不一樣。如果輕度的低體溫，保暖就可以，例如病患的全身衣服都濕透，在溫暖的房間，將衣服脫掉，使用毛毯把全身包起來，大約1小時，可以升高深部體溫0.5~2°C。如果是中度，還要加上表面加溫，可使用電毯或電熱器加溫，在這種情況下大約1小時可以升高體溫0.8°C左右。嚴重的低體溫要做到中心加溫，使用43°C的補充液點滴，氧氣也是要使用暖的。如果是侵襲的治療，是使用溫的溶液洗胃，或者清洗腹腔或胸腔。如果要早一點恢復體溫的方法，使用體外循環，可在5分鐘內升高1~2°C。