阿水

談腹直肌症候群（The rectus abdominis syndrome），診斷為腹直肌症候群是非常困難，最初的報案告是在1928年，已超過80年以上。通常是外傷後容易發生，如果沒有外傷引起的，也包括在內，日本每年只有10個病例的報告。如果發生在有基礎疾病的病患，以高齡者多見；如果發生在運動或者咳嗽引起的，因為腹直肌會受到壓力，年青人多見。發生在性的差別為7 : 3，女性多見，但其原因還是不十分清楚。

    其症狀是突然發生腹痛，從右側開始，然後局限在左側，視診時，有時可以看到腹直肌的皮下出血，但有的沒有。例如有一位病患，其發生部位多在靠近腹膜的部位，可能是腹壁下動脈（Inferior epigastric artery）的破裂有關。病患有很強烈的腹膜刺激症狀，痛到不能走路。表面看起來像腹膜炎，但使用CT檢查後發現，在腹直肌有血腫。這位病患目前在洗腎，本來就有冠將狀動脈疾病，還在服用Warfarin及Aspirin，因為罹患感冒已有1週，同時有持續性咳嗽，有一次嚴重咳嗽後就開始腹部疼痛。由於本疾患有腹膜刺激症狀，有時會把它誤認為腹膜炎而開刀，始發現不是腹膜炎。目前的檢查有CT或超音波檢查，診斷應該不會太難。尤其是建構3次元的影像，腹膜與腹腔的器官可以看得更清楚，因此容易確定診斷。

    其次談到CT或超音波的詳細檢查情形，和一般的出血一樣，在腹直肌之中會有凸面鏡或紡錘狀的腫塊。最好能夠做MRI檢查，剛出血時，T1強調影像為高信號，T2強調影像也是高信號，隨著時間，T1影像轉變為低信號。

    通常出血的時候，因為是急性，很可能一次出血，肌鞘填滿後，自然就不再發生出血。但也有報告，出血會穿破至腹腔內，勢必要外科手術。實際上剖腹後，去除血腫，再引流，有這樣的報告，但不知甚麼原因，腹直肌症候群的病患，曾有腹部開過刀的病患比較多見。有時與腹壁瘢痕疝氣的鑑別診斷發生困難，目前日本的診所多有超音波檢查，因此超音波檢查應該不會有太大的困難，鑑別診斷也不會太難。最重要的一點就是臨床症狀，腹部疼痛有右側移到左側，然後局限在左側。

    診斷本疾患，與有經驗與無經驗的醫師比較，如果有經驗的醫師，可以93%正確的診斷出來，如無經驗的醫師，只有5%獲得正確的診斷。

    談到預防，主要是咳嗽的時候不要用力大太，或用手帕，把嘴巴蓋住，然後咳嗽，就是不要給腹直肌太大的壓力。

本疾患的治療主要是安靜，因此住院，1~2週就可以，多數休息後會自己好起來，有少數病例要開刀，那是因為破裂，血液流到腹腔內或者病患痛得受不了，而開刀的也有。

有人想到腹直肌出血，可以用壓迫的方法止血，那是行不通，如此做病患會更痛苦。

雖然病患休息1~2週就可以，但醫師還是要花1個月的時間，追蹤觀察。

目前高齡者在增加，服用Warfarin及Aspirin的病患也會增加，如此，可能會造成肌肉的脆弱，為了避免發生意外，平時還要重視我們的腹直肌。