談感染黴漿菌肺炎 @ 阿水

黴漿菌肺炎（Mycoplasma Pneumonia)，從前也稱非典型性肺炎，確實每4年會流行1次，也就是夏季奧林匹克運動會時（Olympic year），但是在10幾年前就不如此流行。目前以同樣的發生率，從秋天至冬天流行。流行時罹病數變化不大，但是去年日本的流行病患增加1倍，連日本天皇也住院治療。

其次談到診斷，原則上要從呼吸道的檢體或者血液中找出病原體，同時檢查對藥物的敏感試驗，以便使用何種藥物治療。但是黴漿菌很不容易培養，不用特殊的培養皿很難培養出來，即使要培養出來也要一段時間。因此一般對門診病患不能使用上述方法診斷，通常多使用測定血液中的抗體價。抗體主要是要檢出IgG，可以直接凝集反應，也就是PA（Particle Agglutination Test）法，這個方法可檢出IgG。另外一種是補體結合反應，即CF（Complement fixation），也是檢查IgG。這兩種檢查出現陽性的時間有差別，基本上都是檢查IgG。檢查時，直接用凝集反應篩檢，其後再使用補體結合反應篩檢，加以確認。其實做任何一種檢查都可以，重要的是要重複做檢查。因為IgG抗體升高最快要2週，或者3 週、4週不等，也就是診斷時，發病早期檢查1次，等到恢復期再檢查1次，觀察其變化，加以診斷。因此並不是那種檢查先，那種檢查後的問題，而是要使用配對血清(Paired Serum)，檢查2次，加以比較，這是一般臨床醫師最有效的檢查方法。

因此本病患在門診時，要立刻診斷有時會有困難，但是一般門診醫師，從其它症狀判斷，疑似黴漿菌肺炎或者細菌性肺炎而加以治療。同時告訴病患1週或2週後，再來醫院檢查。黴漿菌肺炎對治療的反應都很好，等病患1週或2週後再來醫院檢查時，差不多都好起來。因此目前很需要能夠早期診斷黴漿菌肺炎的診斷方法。雖然使用配對血清檢查，單次就有抗體升高，檢查為陽性時，就可診斷為黴漿菌感染，原則上是如此。

其次談到迅速反應試劑(Kit)，這種試劑就是自己採血，然後自己檢查。最近可以從肺炎球菌及退伍軍人症（Legionellosis）的嗜肺軍團菌（Legionella pneumophila）可以從尿液中或喀痰中找到抗原，因此可以使用迅速反應試劑測試。但黴漿菌現還不知道如何找到抗原，故不能使用迅速反應試劑。

日本的呼吸道醫學會，從臨床提出5點的診斷方法：1.不滿60歲，也就是較年輕。2.沒有大型的肺的疾病或基礙疾病，即使有也輕微。3.胸部聽診時，無痰的囉音。4.有頑固的咳嗽。5.沒有痰，即使有痰，痰的化驗，找不出任何病菌。只要其中有3項符合，就可懷疑有黴漿菌感染，其命中率很高，對臨床醫師，比起檢查抗體方便多了。