談克隆氏症 @ 阿水

首先談到克隆氏症（Crohn's disease）的病變分佈，可以從上消化道及下消化道觀察到克隆氏症的特徵，非連續性的局部性病變，其餘有不成型的潰瘍，可以觀察到口瘡（嘴破）（Aphthous Lesion），但是在大腸比較多見的病變為縱走潰瘍或者舖路石樣病變。在胃方面從胃體中部至賁門(Cardia)的粘膜皺襞（Plicae mucosae）有腫大，有橫切的凹陷，如同竹子的環節，在十二指腸有凹口（Notch）樣變化，這種變化在上消化道容易見到。

談到消化道治癒的程度，從來不是使用內視鏡檢查，而是使用臨床的症狀，或檢驗的檢查值為指標。但是現在長期預後的指標，以粘膜治癒已成為很重要的部份。粘膜治癒使用內視鏡評估，較為可靠，但是還沒有建立嚴格的定義，因此內視鏡的評估，可說獨自行走。

如果是大腸的病變，或者回盲部為對象，使用大腸內視鏡檢查可能是最好。

談到日本使用膠囊內視鏡的問題，在歐美，對於沒有小腸狹窄的病例，做膠囊內視鏡檢查加以評估。但是日本如果診斷為克隆氏症，可能有狹窄，會導致膠囊內視鏡滯留，因此禁止使用。目前有一種探路膠囊（Patency capsule）大小與普通的膠囊內視鏡相似，檢查時可以在腸內滯留後會溶解。如果實際能使用，只要對沒有狹窄的病患，做膠囊內視鏡的檢查，也可做小腸的病變，粘膜治癒的評估。探路膠囊雖然可以溶解，可能還是要花一點時間。如果有高度狹窄，臨床症狀也會明顯。

其次談到消化道的狹窄、廔管（fistula）、癌病變、類澱粉沈積症( Amyloidosis )。

如果是輕度的狹窄，很可能很多病患不會主訴痛苦，要使用定期的影像來診斷，有時也會有困難。在這種情形下注意病患的臨床症狀，如果有懷疑，可做顯影檢查，必要時做內視鏡檢查，進一步做電腦斷層(Computer Tomography 簡稱CT)、核磁共振攝影檢查（MRI）。其次談到廔管，視發生的部位，其症狀也會有所不同，先確定發生部位，其次再顯影檢查最重要。談到癌病變，如果有長期的炎症，不管是大腸或小腸，已證實發生癌症的可能性會很高。但是大腸癌病變的監控（Surveillance）並沒有確立。

舉例來說，美國CCFA（The Crohn's & Colitis Foundation of America）提出的指引，鼓勵對大腸有長期炎症病患已經過8年，要做監控。但是克隆氏症會發生狹窄，因此全部大腸要檢查觀察，有時會有困難，可以合併使用灌腸顯影或CT檢查。

雖然大腸長期發炎後很可能轉變為癌症，小腸的長期發炎，轉變為癌症的危險性沒有大腸高，但小腸轉變為癌症較年青，因此相對的危險性也會升高。

其次談到類澱粉沈積症，這是比較少見的合併症，如果發生時，可能會引起腎臟功能障礙，尿液會出現蛋白尿，或者發生吸收不良的情形。如果發生上述症狀，那就要做直腸的生檢，或者採用腹壁的脂肪檢查。

其次談到內視鏡對狹窄的治療，目前有氣囊小腸鏡( Balloon Enteroscopy) 可以把狹窄的部位擴張，但只能使用於有狹窄的長度在3~4 cm，而且內視鏡能夠伸進去的部位。如果有較深的潰瘍，或者廔管，不能使用氣囊小腸鏡，因可能會發生腸子破裂。其它彎曲厲害，狹窄發生多處，最好使用外科手術。在急性期因有炎症導致水腫，因而合併有狹窄，可使用類固醇或生物製劑，如Infliximab治療水腫，使水腫消失，而改善狹窄。如果已經發生纖維化，使用上述方法，可能無效，則使用氣囊小腸鏡擴張或者外科的狹窄成形術。目前對治療製劑有Infliximab及Adalimumab。兩者的使用方法Adalimumab可以定期做皮下注射，在國外病患自己皮下注射，日本也是如此。但是Infliximab要花2小時投予。如果一種生物製劑無效，可改用其它生物製劑。